颈肩酸痛是劳累？职业病？这位大伯差点丢了命！

近些年来，肩颈酸痛似乎已经变得越来越普遍，多数人以为是因为不良的坐姿，或者太劳累导致。 

余大伯（化名）也是这样认为的。

去年下半年的时候他时常感到颈肩酸痛，以为是劳累，休息一段时间后能有些好转，后来颈部疼痛反反复复，甚至还出现手臂酸麻的情况。不堪其扰的余大伯去当地医院准备配点药吃，但是当地检查结果犹如晴天霹雳在他脑海中炸响：考虑颈椎恶性肿瘤，建议转上级医院就诊。

慌手慌脚地，余大伯预约了浙大二院骨科主任叶招明教授最早的门诊，叶主任看了片子后，当即安排住院。

肿瘤位置

住院检中颈椎CT和MRI提示第2颈椎左侧大部分被肿瘤破坏，穿刺提示脊索瘤。

 脊索瘤 

脊索瘤是一种具有局部侵袭性的罕见的骨恶性肿瘤，通常是由残留的脊索组织发展而成。这是一种骶骨和脊柱最常见的原发性骨肿瘤之一，好发于50-60岁的成年男性，病变最常累及颅底，其次为骶骨和脊柱；

脊柱和骶骨脊索瘤最常见的症状为局部疼痛，患者活动时可使疼痛加剧。当脊索瘤侵犯椎管或椎间孔，导致神经受累时，患者也可出现神经功能障碍(如乏力、感觉异常、脊髓病)。颈椎脊索瘤可出现吞咽困难或气道压迫症状，甚至可表现为口咽肿块。这些非特异性症状和隐匿性疼痛也就导致了疾病的早期诊断较为困难。

余大伯入院不久，骨科团队叶招明、林秾、黄鑫、李恒元等成员商讨手术方案。难题摆在骨科团队面前—— 

脊索瘤是对放化疗不敏感的恶性肿瘤，极易复发，“臭名昭著”，手术完整切除是治疗的关键。余大伯的脊索瘤侵犯了大部分的颈椎，包绕椎动脉，颈椎保护着非常重要的两个结构——脊髓和椎动脉，肿瘤完整切除的难度和风险非常大。

颈部脊髓损伤会使脊髓的感觉、运动、反射等功能受损，导致四肢瘫痪、感觉障碍、大小便功能障碍等严重后果。

肿瘤同时还侵犯一侧椎动脉，椎动脉负责给大脑供血，做到肿瘤的完整切除势必会牺牲一侧椎动脉，一旦截断，则有脑供血不足、昏迷甚至生命危险。

但如果没有完整切除，残余的肿瘤就会复发，继续对脊髓产生压迫；而面对复发，二次手术的难度极大。

医生们反复讨论，一致认为首先要解决的是先评估椎动脉对大脑供血情况。以此来判断截断一侧椎动脉后，大脑血供有什么影响？余大伯会感到什么不适？ 

得益于浙大二院多学科团队联合作战的丰富经验，骨科团队请来血管外科邵长明副主任医师对余大伯做肿瘤切除术前的椎动脉阻断试验，手术历时60分钟，发现临时阻断患侧椎动脉45分钟后，余大伯脑血供情况良好，说明患侧椎动脉的切除导致脑缺血严重并发症的发生概率较小。

植入假体示意图

接下来就是解决第二颈椎部分切除之后重建的问题，颈椎活动度很大，需要足够强度的力学支撑。3D打印假体的优势在于个体化设计、界面多孔设计便于骨长入。手术方案需要保留余大伯右侧小部分正常颈椎，切除部分的骨缺损需要植入术前设计好的3D打印假体，这样既能联合后路钉棒系统做到初始的即刻稳定，又可以通过后期骨长入假体而形成长期稳定。团队确定矢状位切除前后路截骨定位，由医工团队精细设计颈椎个体化3D打印假体。

定好了手术方案，骨科团队还要做术前的一系列准备。

术中拍片示：

3D打印假体植入位置良好，钉棒系统固定妥

这是一台时间超长的手术，对手术团队和病人都是考验。患者需要变换手术体位，首先病人先趴着，医生从颈后开刀，完成后方结构的分离以及钉棒系统固定，再把病人翻转体位，仰卧位，连同口腔外科团队从颈前入路，完整切除肿瘤，植入3D打印假体，手术时间长，难度大，病人预计出血量多。

期间最重要的是保持手术团队之间的精密合作，保证手术备血充足。

骨科团队在手术前，又请来了ICU黄曼团队，麻醉手术部严敏、钱维明团队，输血科唐沪强团队，口腔外科单一旦团队充分沟通，不止一次模拟手术进程，提前备血，做好手术准备，确保患者安全。

叶招明团队在手术中

2月1日09点，手术开始，这台浙江省骨肿瘤首例上颈椎en-bloc全肿瘤切除历时12小时，手术顺利完成，余大伯术后转入综合ICU，后转回骨科病房继续治疗。经过医护团队的精心照料，余大伯现生命体征平稳，功能恢复良好，准备出院。

注：本文所有涉及患者照片及影像资料已获得患者知情同意 文 | 骨科 李恒元，朱俊俊 图 | 骨科提供 审核 | 陈国忠 叶招明 方序 责编 |朱俊俊

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