【创新手术视频】滑轨式牵引头架辅助关节间撑开治疗B型颅底凹陷

颅底凹陷是颅颈交界区的常见畸形，表现为枕骨大孔周围骨性结构的内陷及齿状突的上移，往往也合并小脑扁桃体下疝及脊髓空洞等神经结构的病变。颅底凹陷根据是否合并寰枢椎不稳定可以分为两种类型：颅底凹陷合并寰枢椎脱位（A型）和颅底凹陷不合并寰枢椎脱位（B型）。对于A型的颅底凹陷的治疗目前研究较多，治疗方案比较明确，即进行寰枢椎的复位与固定。B型颅底凹陷寰枢椎的畸形更加复杂，并没有统一的治疗方案。传统的后颅窝减压术对严重腹侧压迫患者疗效并不确切。原位固定稳定寰枢椎理论未得到广泛接受。经口切除齿状突辅以后路固定虽然效果确切，但伴随着经口手术的高风险。关节间技术术中撑开难度较大，关节突骨折的风险较高，复位效果常不满意。目前关于B型颅底凹陷的研究较少，缺乏明确的治疗策略及安全有效的治疗方案。

首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心范涛教授团队以“Interfacet distraction for type B - basilar invagination assisted by a novel sliding-traction head holder: 2-Dimensional Operative Video”为题，于《World Neurosurgery》上在线发表其团队应用新颖的滑轨式牵引头架辅助后路寰枢椎关节间松解撑开及固定融合技术治疗B型颅底凹陷的经验（Jian Q, Hou Z, Fan T. Interfacet distraction for type B - basilar invagination assisted by a novel sliding-traction head holder: 2-Dimensional Operative Video. World Neurosurg. 2023 Feb 1:S1878-8750(23)00049-9. doi: 10.1016/j.wneu.2023.01.033. Epub ahead of print. PMID: 36736772.）

创新性滑轨式牵引头架介绍  

范涛教授团队设计了滑轨式牵引头架。该头架由三部分构成：底座、滑轨、牵引装置。

牵引弓通过四钉头钉固定患者头部。牵引弓的滑块与滑轨连接，保证牵引方向。牵引钉内置弹簧，可实时读取牵引力量的数值。

手术步骤  

全麻成功后，将患者至于俯卧位，颈部正中位由四钉牵引头架固定。

通过旋紧牵引钉，提供牵引力量。

牵引时，关节间间隙显著增加，轻松植入试模、融合器。

该头架有如下优势  

1.通过该滑轨式牵引头架，固定了患者的头部，避免了头部术中旋转造成的手术副损伤。

2.通过四钉头钉固定，避免了头面部材料的支撑，避免了术中压迫失明的风险。

3.通过头颅牵引，避免了关节间的直接撑开，避免了关节突骨折的风险，保证了复位的效果。

4.直接后路C0/1-2关节间松解到位的情况下，使用滑轨牵引头架将关节间隙牵开7mm左右的距离就是个分分秒秒的事情。

术前术后影像对比  

患者术后症状即刻缓解，术后的影像显示颅底凹陷复位、关节间植入物位置满意、脊髓空洞减小。

关节间技术治疗B型颅底凹陷的 机制如下  

1.通过关节间撑开，使齿状突下移，增加斜坡枢椎角，改善颅底凹陷骨性畸形。

2.增加颅颈交界区容积。

3.缓解腹侧脑干受压。

4.改善颅颈交界区脑脊液循环。

范涛

主任医师、教授、博士生导师

首都医科大学神经外科学院副院长兼三系主任，首都医科大学三博脑科医院副院长、神经外科五病区主任、脊髓脊柱外科中心主任。

行业任职

中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会 主任委员

世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会 副主任委员

中国医师协会神经外科医师分会脊髓脊柱专家委员会 副主任委员

北京医学会神经外科分会脊髓脊柱专家组 副组长

亚太颈椎学会国际执委

中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学 组委员

专业特长

颅-颈交界区肿瘤的显微手术治疗及颅-颈交界关节稳固技术；颅颈交界区畸形、寰枢椎脱位和脊髓空洞的显微手术治疗；显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的的同时，可采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形；腰骶皮毛窦、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、骶管内肿瘤、脊髓栓系的显微手术治疗；微创显微手术治疗退行性脊椎病、椎间盘脱出、椎管狭窄、神经根痛和椎管内肿瘤切除及脊柱内固定技术；脊髓脊柱损伤、感染、骨髓炎的显微手术治疗；选择性显微手术脊髓后根切断、高位脊髓切开、脊髓电刺激器安装治疗肢体痉挛和疼痛。

侯哲

菅强

医学博士，首都医科大学附属北京潞河医院神经外科