ASCO动态指南，不建议贝伐珠单抗联用培美曲塞±铂类（2022.2版）

2022年底，ASCO动态指南（living guideline）更新了“驱动基因阴性的IV期NSCLC”的治疗建议。对于没有贝伐珠单抗禁忌症的患者，不应将贝伐珠单抗添加到“培美曲塞+卡铂”的方案中，或作为培美曲塞的维持治疗。需要注意的是，一线单独含铂化疗而不联合免疫治疗不被认为是一线标准治疗，但可考虑用于不适合免疫治疗的患者（类型：基于证据，危害大于获益；证据质量：中等；推荐强度：弱）。

证据审查

一项对四项随机对照试验的荟萃分析显示，与单独使用培美曲塞维持治疗相比，抗血管内皮生长因子（VEGF）联合培美曲塞维持治疗没有总体生存获益。这四项研究共纳入815例患者（其中486例单独使用培美曲塞，329例使用培美曲塞+抗VEGF），培美曲塞组和培美曲塞+抗VEGF组的中位OS分别为16.1个月、18.4个月（HR：1.17，p=0.1417），另外联合组3-5级不良事件发生率也更高。

研究设计

OS

既往的回顾性研究表明，在转移性非鳞NSCLC患者中，贝伐珠单抗联合铂类和培美曲塞，以及作为维持治疗可以获益。

然而，ECOG-ACRIN 5508研究（未纳入本分析）包括874例非鳞状NSCLC患者，随机分配至接受培美曲塞单药组、贝伐珠单抗单药组或联 合组治疗，同样没有证明培美曲塞+抗VEGF治疗的生存获益，且有更高的不良反应发生率。

因此，ASCO认为，鉴于缺乏生存获益和较高的毒性，抗VEGF治疗不应被添加到培美曲塞和铂类治疗或作为维持治疗。

参考资料：

Owen DH, Singh N, Ismaila N, et al. Therapy for Stage IV Non-Small-Cell Lung Cancer Without Driver Alterations: ASCO Living Guideline, Version 2022.2. J Clin Oncol. 2022 Dec 19:JCO2202121. doi: 10.1200/JCO.22.02121.