APASL 2023中国力量丨李君教授团队：五大评分PK，谁对HBV-ACLF预后和生存获益的预测能力更优？

乙肝相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）是一种在慢乙肝基础上出现的肝功能急性恶化，伴随肝脏和肝外器官衰竭并具有短期高病死率的复杂综合征，内科综合治疗的短期病死率高达50-90%。早期预警可优化诊疗方案，实施精准救治，提高患者生存率。肝移植（LT）是治疗慢加急性肝衰竭（ACLF）的有效方法，但受到器官短缺的限制。 浙江大学医学院附属第一医院李君教授团队 的一项研究对HBV-ACLF五种常见评分进行了比较，以明确预测HBV-ACLF患者LT预后的最优评分和LT生存获益的最优人群，该成果在 第32届亚太肝脏研究协会（APASL）年会 发表。肝胆相照平台特邀李君教授团队对该研究进行分享，供临床医生参考。

研究方法

研究纳入中国重型乙型肝炎研究组(COSSH)开放队列中慢乙肝急性恶化的住院患者（n=4577），评估五种常 用评分（COSSH-ACLF IIs、COSSH-ACLFs、CLIF-C ACLFs、MELDs和MELD-Nas） 对HBV-ACLF患者预后和移植后生存获益的预测能力。通过计算生存获益率以反映接受LT相较于未接受LT患者的预期寿命延长率，从而确定肝移植高获益人群。

研究结果

共有368名HBV-ACLF患者接受了LT治疗。在整个HBV-ACLF队列中（77.2% vs. 52.3%，p<0.001）和倾向评分匹配（PSM）队列中（77.2% vs. 27.6%，p<0.001），LT患者的1年生存率均显著高于未接受LT的患者。 受试者工作特征曲线下面积（AUROC）分析显示，COSSH-ACLF IIs预测HBV-ACLF未接受LT患者1年预后时具有最佳效能（AUROC：0.849）；同时，其在预测患者LT后1年死亡风险时仍显著优于其它评分（COSSH-ACLF IIs：0.849，COSSH-ACLFs：0.835，CLIF-C ACLFs：0.825，MELDs：0.796，MELD-Nas：0.781；p值均<0.05）。一致性指数（C-index）分析进一步证实COSSH-ACLF IIs相较于其它4个评分具有更高的预测价值。 生存获益率分析显示，COSSH-ACLF IIs 7-10分的患者LT后1年生存获益率（39.2%-64.3%）显著高于评分<7（≤25.2%）或>10（≤26.5%）的患者。上述结果在外部队列中（n=180）进行了前瞻性验证。

研究结论

COSSH-ACLF IIs可准确预测HBV-ACLF患者LT后死亡风险和生存获益。COSSH-ACLF IIs 7-10分的患者可从LT中获得更高的净生存获益。

研究者说

慢加急性肝衰竭（ACLF）是一种以多器官衰竭和短期高病死率为特征的危及生命的综合征。肝移植（LT）作为一种有效的治疗方法，受到供体器官短缺的限制。因此，准确识别能够从LT中获得更高净生存获益的ACLF患者，并确定最佳移植时机，对于有效利用有限的供体器官并降低无效移植风险非常重要。然而，目前以紧急原则为基础的器官分配体系对ACLF患者并不友好。 本研究报告了多中心COSSH大队列中HBV-ACLF患者接受LT的预后结局, 比既往研究随访时间更长。同时，本研究首次评估了HBV-ACLF患者中LT的生存获益率。结果显示，接受LT治疗的HBV-ACLF患者的1年生存率显著改善；与其他四种常用的预后评分（COSSH-ACLFs、CLIF-C ACLFs、MELDs和MELD-Nas）相比，COSSH-ACLF IIs是最佳的评分系统，可准确预测HBV-ACLF患者的死亡风险和LT生存获益率；COSSH-ACLF IIs 7–10分的患者接受LT的净生存获益远高于评分<7或>10的患者。本研究结果有助于优化HBV-ACLF肝移植受者的选择策略，实现精准救治，改善预后。 鉴于本研究以1年死亡率和生存获益作为主要结局，需要更长随访时间来评估ACLF患者行肝移植的长期生存获益。此外，本研究中接受LT的患者中，COSSH-ACLF IIs >10分的人数较少，可能使结果产生偏差，需要在更大的队列中进行验证。

参考文献

Jun Li, Peng Li, et al. Predicting the Survival Benefit of Liver Transplantation in HBV-related Acute-on-chronic Liver Failure: An Observational Cohort Study. APASL 2023 abstract EPR-355.

专家简介

李君 教授

教授、博士生导师

浙江大学“求是特聘教授”

传染病诊治国家重点实验室 副主任

国家“万人计划”科技创新 领军人才

科技部重点领域创新团队 负责人

中华医学会肝病学分会 委员

中国老年病学会干细胞专业委员会 副主委

亚太医学生物免疫学会肝病学分会 常委

主持国自然（重点）、重大专项/重点研发计划等国家级课题 15项

发表Gut、J Hepatol、 Hepatology等SCI论文60余篇

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