孩子反复腹痛，还痛起来要命，小心是胰腺炎！每年20位孩子来浙大儿院做ERCP

天南地北带着孩子辗转看病，甚至在病房里过年，个中心酸不必多讲都能想象。本期我们要走进的三个家庭，孩子疾病的症状无非也是肚子痛、呕吐，不同之处是他们伴有遗传性疾病或者体内结构出现了异常，会反反复复不停发作，而且情况严重，都不是普通的急性肠胃炎。让我们一起走进他们的求医故事，同时了解消化内科医护是如何帮助这些孩子解决疾病折磨的。

安徽5岁男孩因反复胰腺炎入院

ERCP后肚子终于不疼了

嚷嚷着要吃东西

【求医人】

姓名：王先生  

来自：安徽黄山

疾病：孩子反复胰腺炎+胰胆管合流异常、胆总管结石

病症：反复肚子痛、黄疸

科室：消化内科

解决办法：内镜下的胰胆管造影术（ERCP）

选择浙大儿院的原因：

1、离杭州不远，过来很方便。

2、听周围人说儿院技术好，相信这边的医生。

【求医故事】

将近一个月前，大年29那天，5岁的乐乐因为多次腹痛、身体出现黄疸来到了浙大儿院，最终被确诊为复发性胰腺炎，体内有多发胆总管结石。据检查发现，乐乐的复发性胰腺炎是由胰胆管合流异常导致。

消化内科副主任楼金玕主任医师表示：“由于乐乐的胰管和胆管提前汇合，在共同汇合的通道的地方形成胆泥的淤积，最终形成胆总管结石，出现梗阻，导致胰液和胆汁无法顺利排出，因此必须要想办法先解除梗阻，才能使乐乐的症状得到缓解。”

考虑到孩子年龄还小，王大哥想着能不让孩子动手术就不手术，尽可能地保留孩子体内原先的器官和结构不变，尽量不让孩子身上留下创伤与疤痕。因此，在和家长进行充分沟通后，楼金玕主任医师决定用微创的方式对乐乐进行治疗，行内镜下的胰胆管造影术（ERCP），通过十二指肠镜进到十二指肠壶腹部，用器械将胆总管结石取出，另外再把十二指肠乳头做一个适当的扩张与切开，保持胰液和胆汁排出通畅，使乐乐以后再发生胆总管结石和反复胰腺炎的几率大大降低。

大年初五，行ERCP术后，乐乐肚子痛的症状立马缓解了，没过多久就嚷嚷着要吃东西了。“通过这几天的恢复，水果、零食、米饭……孩子已经啥都能吃了，我就知道，当初的选择没有错”王大哥笑着说道。

小编在病房也见到了乐乐。由于孩子正是活泼好动的年龄，不停在病床旁“上蹿下跳”，医生要给他查体才稍稍安静。在医生查体的时候，发现孩子身上没有任何疤痕，见证了ERCP的神奇之处：体表无创。

每年有20位孩子在浙大儿院做ERCP

ERCP：内镜治疗的“皇冠上的明珠”

内镜下的胰胆管造影术（ERCP）本身操作难度非常大、技术要求极高，被称为内镜治疗的“皇冠上的明珠”。而对于小年龄的孩子来说更是难上加难，因为孩子的十二指肠肠腔很小，本身供医生操作的空间就很小，而儿科医生操作的器械仍旧是和成人的内镜器械一样，因此对操作者的技术要求非常高。目前，国内能开展内镜下的胰胆管造影术（ERCP）的儿童医院，全国可能只有3—5家，其中一些医院还会依赖成人医院的帮助进行操作。

消化内科副主任楼金玕主任医师表示：“目前，浙大儿院能独立操作内镜下的胰胆管造影术（ERCP），每年操作的病例大约有20例。ERCP技术采用微创的方式，尽量避免对儿童造成额外的不必要的身体损伤，每年开展的病例也越来越多，其中不少来自外省。”

每年开展消化内镜诊疗更是高达5000余例天南地北求医人奔赴而来  成为一种现象

·1岁多内蒙古宝宝：

反复呕吐四个月，内镜手术后终于止住了

巧巧出生才15个月，可是在最近这4个月里，一直都在反复呕吐。也曾在当地医院多次住院，当时十二指肠被发现有扩张，但却始终没找到她反复呕吐的原因。最终，他们来到浙大儿院就诊。检查发现，巧巧体内消化道畸形、十二指肠隔膜。

“十二指肠隔膜其实就是相当于在十二指肠里有一个膜，把肠腔堵住了，食物无法通过。一般来说，多数十二指肠隔膜的孩子，其实刚出生时就会表现为频繁呕吐及体重不增。而巧巧的十二指肠隔膜内，有一个小小的孔，所以一开始吃奶是没有问题的，到了后面8、9个月，一增加辅食就开始呕吐了。”楼金玕主任医师说。

为了无创地解决巧巧的问题，楼金玕主任医师决定在内镜下，将患儿的十二指肠隔膜切开。由于十二指肠隔膜跟胆道、胰道、十二指肠乳头挨得很近，一不小心就容易将周围损伤，很容易出现并发症，因此对内镜下的操作技术要求非常高。在经过45分钟的内镜手术后，巧巧的十二指肠隔膜被顺利切开一个口子，以后再吃东西下去就再也不会被堵住了，将近四个月的呕吐难题迎刃而解。

·11岁苏州女孩：

小肠镜下摘除小肠内24颗息肉

5年前，6岁的璐璐经常出现肠套叠的情况，肠内也有多发息肉。随后几年，璐璐在当地分别做了一次胃肠镜摘除息肉，一次腹腔镜手术解除肠套叠，一次外科开腹手术切除小肠息肉及一段小肠。

但这息肉真可谓是“野火烧不尽、春风吹又生”，跟割韭菜似的割了又长、割了又长。总不能一直在孩子肚子上开刀取息肉吧，这要不了几年，小小年纪就肚子上将全是刀疤了，更何况还是个爱美的女孩子。

在他人的推荐下，璐璐被父母带到了浙大儿院消化内科。经过检查发现，不停生长的息肉是由于遗传原因导致的，暂时无法找到根治的方法，只能定期摘除。消化内科楼金玕副主任决定用双气囊小肠镜为璐璐摘除小肠息肉，以避免息肉长大后出现反复肠套叠、肠梗阻及贫血。由于小肠位置特殊、肠壁薄、长度长（大约5米到6米），操作难度高、 耗费时间长，一不小心就容易导致小肠穿孔，操作医生必须要有较好的控制力和丰富的经验。目前，国内能做小肠镜的儿童医院屈指可数。

小肠镜下，医生分别2次为巧巧摘除8颗和24颗息肉，其中最大一颗直径达3厘米，解除了小肠肠套叠。摘除息肉后的巧巧，贫血、腹痛等症状全部消失了。没有开腹、没有伤口、也不需要切除肠段，以后也可以反复多次操作。

浙大儿院消化内科

作为国内最早建立的小儿消化专科，是国家临床重点专科，为中华医学会儿科学分会临床营养学组组长、消化学组组长单位。经过40多年的发展，浙大儿院消化内科已形成了集专科病房、专科门诊、专病门诊、消化内镜、胃肠动力、消化实验室和临床营养管理为一体的专业体系，同时拥有一支整体技术实力雄厚的团队，有主任医师5名、副主任医师7名、主治医师7名、住院医师8名以及专科护士18名，目前有专科床位47张，年收治病人3600余例，年消化内镜诊疗5000余例，年治疗内镜达1000例。

科室小儿消化系统疾病的诊治水平达国内领先，并在全国率先开展儿童胃肠镜诊断和治疗、消化道动力检查和治疗、小儿经皮肝穿刺技术、胶囊内镜、肠外营养和肠内营养治疗等项技术，对儿童消化系统建立一系列成熟的诊断和治疗(包括营养治疗)方案，成功救治大量疑难重危病儿。科室开展常规电子胃镜检查、电子结肠镜检查、双气囊小肠镜、胶囊内镜、超声内镜、术中内镜检查，开展消化道息肉高频电凝摘除术（胃、小肠、结肠）、消化道出血止血术(包括喷洒、套扎、硬化剂注射、钛夹)、消化道异物钳取、胃扭转复位、食道狭窄扩张术、内镜下置管术、食管支架置入及取出、经皮内镜下胃(空肠)造瘘、经口内镜下括约肌切开术（POEM）、内镜下十二指肠隔膜切开术、内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、介入性ERCP技术（十二指肠乳头括约肌切开术、十二指肠乳头扩张术、胰管支架置入术、胰管及胆管结石取石术、胆汁外引流术、胆汁内引流术等）、24小时食道pH和阻抗测定、食道动力测定、下消化道动力测定、经皮肝穿刺活检术、功能性便秘生物反馈治疗、住院病人临床营养管理等治疗技术。牵头制定全国《儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识》、《儿童炎症性肠病诊疗中心质量控制标准专家共识》、《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》、《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》、《小儿胃镜结肠镜操作规范》、《小儿慢性胃炎、消化性溃疡治疗方案》、《小儿胃食管反流病诊断与治疗方案》等指南和专家共识。

作者：王囤囤、木玉

排版：王囤囤

审核：楼金玕主任医师