影像视角-直肠癌病例、分期

病史摘要

男，60岁，便血一月余，发现直肠肿块一周。

MR影像图

放化疗前

放化疗后一月复查病灶明显缩小

放化疗前

放化疗后一月复查

放化疗前

放化疗后一月复查

MR平扫+DWI： 直肠上段、乙状结肠肠壁不均匀增厚，最厚处约2.5cm，病灶长约5.3cm，边缘欠清晰，相应肠腔狭窄，病灶呈团块状稍长T1稍短T2信号，压脂像上呈稍高信号，DWI像上呈高信号，ADC图上呈稍低信号。

MR诊断

直肠上段、乙状结肠占位，符合肠Ca表现。

随访

概述

盆腔高分辨率MRI是直肠癌分期的主要方法，将弥散DWI加权或动态增强添加到标准方法可以提高诊断准确性。

检查前一般无需肠道准备，但有大量的粪便时可以使用解痉剂。将患者置于 MRI 台之前，肌肉注射 40 mg 丁基莨菪碱。

1.成像序列

标准的直肠 MRI 协议至少包括具有 1~3 mm切片厚度的矢状位、斜冠状位和横轴位的 T2 加权序列。矢状位用于确定纵向肿瘤轴线，使得横轴面和冠状面可以分别垂直于和平行于肿瘤轴。冠状位必须与肛管一致，以便为低位肿瘤评估肛门复合体和盆底肌肉的关系。

图1

图1. T2 加权矢状图像用于确定肿瘤纵轴，以便调整轴位和冠状位角度。A. 斜轴位在直肠肿块水平垂直于直肠壁；B. 斜轴位与盆底垂直，用于覆盖淋巴结引流区域；C. 冠状位与肛管平行，用于低位直肠肿瘤的成像。直肠肿瘤用箭头表示。

图2

图2. 根据距肛门边缘的距离，可将直肠分成三段。T2 加权矢状图显示，直肠上段（> 10 厘米），中段（5～10 厘米），和下段（<5 厘米）。

中上段直肠壁由三个独立层组成，可在 MRI 中进行区分，T2 加权 MRI 序列能很好地显示直肠壁解剖结构。

图3

图3. A. 示意图；B. T2 加权轴位磁共振成像。内侧高信号层代表粘膜和粘膜下层（两层之间不可区分），中间低信号层和外侧的高信号区域代表固有肌层和直肠系膜，直肠系膜筋膜表现为低信号包绕直肠系膜（箭头）。

2.直肠癌分期

MRI需要确定的有：

肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠癌，肿瘤的大小、环形。

直肠环周切缘（CRM）：肿瘤是否生长达环周筋膜以及环周筋膜1mm内的淋巴结

腔外血管侵犯

N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系膜。

直肠癌可以分为：

低位直肠癌：从肛门边缘0-5厘米之间的部分

中位直肠癌：从肛门边缘5-10厘米之内

高位直肠癌：从肛门边缘10-15厘米部分。

低位直肠癌

中位直肠癌

高位直肠癌

T分期

T1期 局限在粘膜下层

T2期 侵犯但不超出固有肌层

T3期 超出固有肌层但局限在直肠系膜脂肪

T4期 累及腹膜反折或邻近组织

N-淋巴结分期

1.淋巴结信号均匀、直径小于10mm不可疑；

2.不规则边界、信号混杂可疑；

3.存在1-3个可疑淋巴结-N1;存在4个或更多-N2。

以上内容来源于高尚医学影像诊断中心

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