高空坠落致大腿动脉破裂 儿医专家用“小伞”精准封堵

8岁男孩不慎从四楼坠落，大腿骨折的同时附近动脉破裂出血。南京市儿童医院骨科专家及时发现“隐藏的危险”，与心血管内科联手精准定位破裂点，通过介入手术成功封堵血管。

高空坠落致重伤，多学科联合救治

意外发生在1月20日，三个孩子在一处烂尾楼中玩耍时不慎从4楼坠落，幸好当时地面是杂草和泥土，但三个孩子都伤得不轻，其中8岁半的彦彦（化名）最为严重。父母立即将孩子送至当地医院，初步检查后发现多处损伤，为进一步治疗，转至南京市儿童医院。

彦彦到院后被送至SICU（外科重症监护室），进行了全面检查。结果显示，彦彦存在右侧尺骨桡骨闭合性骨折，左侧股骨粉碎性骨折、肺挫伤、肾上腺损伤、腹腔积血等。

SICU先后邀请了骨科、心血管内科等多学科专家会诊，共同实施救治。经过一周的努力，彦彦的伤势缓解，各项生命体征平稳，遂转至骨科普通病房准备进行左侧股骨骨折手术。

术后多天仍有血肿，医护及时发现异样

1月29日，骨科楼跃主任医师团队为彦彦实施手术，切开复位股骨干骨折，并行钢板内固定，手术非常顺利。但术后几天，刘飞副主任医师和王儒法主治医师在查房时发现一个奇怪的现象：手术切口所在的大腿外侧已逐渐消肿，但内侧的血肿丝毫没有好转。

根据以往坠落伤的救治经验，医生考虑，“此类伤情相对比较复杂，有些损伤当即会表现，有些则需一段时间后方能显现。内侧血肿可能是深部血管损伤所致。”随即为彦彦安排下肢血管B超和股骨增强CT检查。并第一时间联系放射科高修成主任医师阅片，最终发现患儿左侧股深动脉小分支破裂。

明确原因后，破裂的血管必须尽快修补，否则持续性失血，甚至出现休克，但如果外科手术切开修补，术中由于血肿会干扰手术视野，精准找到破裂血管非常困难，患儿需承担较大风险。楼跃主任立即建议，能否行微创介入修补。于是他联系了心血管内科主任杨世伟，探讨彦彦的伤情。

杨主任表示，“心血管内科在导管介入治疗房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏心脏病方面具有20多年的经验积累。在封堵异常血管方面很多成功的案例，之前与院内多个科室开展了MDT（多学科会诊）合作治疗成功的病例，大大减轻了患儿的病情。如果封堵外伤血管止血，操作原理应是相同的，我们有信心完成。”

分毫之间的距离，一把“小伞”精准封堵

2月7日，在杨主任的指导下，心血管内科陈金龙副主任医师和吉连福主治医师共同为彦彦进行了血管造影及外周动脉封堵术。陈金龙首先从右股动脉置入血管鞘，将造影导管送至左侧髂总动脉处，行左侧30°斜位造影。从影像中可见股深动脉远端有明显的造影剂溢出，此处即为血管破裂的位置。

明确位置后，陈金龙借助超滑导丝探寻到股深动脉并送至远端，为输送封堵器建立轨道。接下来就是最为关键的一步，在最合适的部位释放封堵器，堵住血管破裂。封堵器的位置必须非常准确。太靠远端，开伞后可能无法完全封堵出血口。太靠近端，堵住了股骨头血供的旋股内外侧血管，股骨头可能就会缺血坏死。

陈金龙依据造影的显示和定位，精准将输送鞘送至股深动脉远端，距离破裂处仅有4毫米的位置，并将封堵器的前后伞“撑开”，随即完全堵住了出血口。当再次注入造影剂后，显示原血管破裂处已无漏出，未影响周围动脉血供。整个手术不到一小时便完成了。

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杨世伟主任表示，血管介入治疗创伤更小、安全性也更高。不仅避免了外科手术的切口，降低了风险，对患儿的后期恢复也更有利，是目前最佳的选择。术后第二天，彦彦左腿疼痛明显减轻，左腿内侧的水肿明显消退。后续只要规范护理避免感染，遵医嘱定期复查，半年到一年后待股骨愈合即可拆除钢板。

组稿丨张艾萱

责任编辑丨于露露

内容审核丨吴叶青

排版发布丨张艾萱

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