检验项目收费适合“技耗分离”吗？将对检验人有何影响？

1月27日，河南省医保局、人社局以及卫健委联合发布了2022年新增和修订的医疗服务价格项目的通知。针对41项检验项目进行了技耗分离后的项目统一确定试行价格，这无疑是一枚“重磅炸弹”！

技耗分离的前生今世 2020年   0 1

十三届全国人大三次会议第9931号建议作出答复将探索“技耗分离”的可行性，争取从根本上解决“同质不同价”等问题。

2021年   0 2

国家医保局等8部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，专家表示，“技耗分离，有利于体现医务人员技术劳务价值；医用耗材分离出来，通过医保谈判和集中采购等方式，可降低医院运行成本。”

2022年   0 3

中国医学装备协会在北京召开了体外诊断（IVD）类医疗服务项目技耗分离与试剂分类编码技术研讨会。

技耗分离已在核酸检测领域实施，且核酸检测费用也在不断的下调。21年广东牵头组织11省联盟开展新冠配套产品集采，据相关公开资料显示，此次核酸提取试剂和采样管中选品种降幅分别达80%、76%，核酸检测配套产品采购价格由28.5元下降至6.1元。

检验项目收费适合“技耗分离”吗？

对于厂家而言，集采报价时要左算右算，不仅要考虑谁买单的问题，还要考虑加上劳务技术费后是否超标的问题。

对于老百姓，到哪里检测都是用一样的时间和理应一样的准确结果，根本体会不到差异，因此，对收费高的医疗单位总是略有微词，虽然无可奈何。

那么，技耗分离是否真的适用在检验收费上？

还是先从不同角度分别分析一下。

  对消费者（老百姓或者医保局）

对消费者来说，消费的是一个检测项目，更准确地说“是一个经过医院实验室加工过的，在法律保护下有质量保证的检测项目”，在这里，它不像消费药品和直接应用类耗材，它们不经过医院的加工，会因为不同的原材料而品质不同。

对于检测项目，消费者不会体会它的检测过程，也没有参与选择品牌，并且有“法律保证的结果准确性”。因此，不管医疗机构使用什么产品，给出的都是理应相同的准确结果。所以，如果让消费者为不同价格的同品类耗材/试剂买单，就不太合理。那么，是否要为不同的技术服务买单呢？同样，在前面的前提下，提供准确的结果是对医疗单位的基本要求，因此，消费者也不应该为这个基本要求进行差异化的付费。

综合以上，对于消费者来说，不仅不应该为耗材上的差别进行差异付费，而且也不应该对技术劳务进行差异付费（比如按医院等级进行差异收费）。

  其次，对于检验人呢？

医院的实验室是检验项目的加工单位，实验室的工作人员从接受实验室工作的一开始就被告知，自己的职责就是“对买来的产品（设备和试剂等耗材）和采集到的样本进行加工，然后输出符合质量要求的检测结果”。这是所有实验室的工作前提、是基本要求，因此，对于自己提供给消费者的服务，无差异地收费是说得过去的。

因为，对于在这个过程中要用到的产品，虽然可能会参差不齐，但他们是有选择权的，他们会根据个人能力和偏好做出选择，好品质的产品会让他们更容易地完成任务，反之，完成任务就会有难度，甚至出差错、或者完不成。

当然，他们也要对这个选择承担一切后果。包括：如果选择品质好、价格低的产品，不光会节省工作时间，而且他们应该有权利享受到收益（比如说奖金等）；如果选择品质可靠但太贵的东西，就会影响个人收益；如果选择价格低但品质有问题的产品，会出错误受处罚或者耗用更长的时间来修正结果；当然，应该没有人选择既贵且品质不好的产品。

综上，基于公立医疗中检验的属性，对于医院和实验室及其工作人员来说，提供的检验服务无差别收费，是合乎道理的。 不过，过程中要让他们享有相应的选择产品的权利。

当然，有人可能会说，技耗分离可以规范收费。如果没有技耗分离，在确定一个检验项目的收费时，会根据耗材成本比例（通常是1/3）确定收费，比如，一个生化项目成本0.2元，收费可能只有1元，但如果成本50元，往往收费150元。

而鉴于实验室对这两个项目的加工过程基本没有差别——都是在一个自动化仪器上操作。如果有了技耗分离，今后收费就会统一成“成本+技术服务费”，因此，这两个项目的收费就分别成了0.2元+X元和50元+X元，如果X被确定为30元，就分别是30.2元和80元。

是的，这看上去更合理，似乎也让人觉得“技耗分离”更合理。

但仔细想来，其实是“在确定不同检验项目的收费时，技耗分离的思路很合理”，而不是“在确定不同医疗机构的收费时，技耗分离很合理“。

同样在这个案例中，如果有两个不同的医疗机构对于后一个项目，分别用了50元和60元的耗材（试剂），结果前者收费50+X，后者收费60+X，而给消费者的都是有质量保证的相应的结果，这样合理吗？

到这里就基本搞清楚了，技耗分离是不错的方法论，但是，是用在确定不同检测项目收费的，而不是用于确定不同医疗机构收费的。

对此，你有何想法？

来源：河西幕、河南省医保局、IVD从业者网等

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题图 | veer.com

来源｜检验医学网

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