讨论 | 『适应证不适宜』和『无适应证用药』怎么区分

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一起来讨论

不合格处方一般有三个结果

✘ 不规范处方

✘ 用药不适宜处方

✘ 超常处方

而药师们在点评的时候

有时候不懂

适应证不适宜&无适应证用药

怎么区分

适应证不适宜属于『用药不适宜处方』

无适应证用药属于『超常处方』

后者性质比较严重

No.1

适应证不适宜

姓名：患者 年龄：64岁

性别：女性 科室：口腔科

临床诊断：牙痛

Rp：

1、阿莫西林胶囊（0.5g*12粒）X 1盒

                   Sig：口服 1粒 一日三次

点评结果

属于适应证不适宜（用药不适宜处方）。

牙痛不是诊断，而是症状。拿药患者自述刚刚进行过『阻生牙拔除』，与医生沟通确认无误。所以医生应该修改处方诊断。

要点

患者的病理、病因、病情与医生选择的药物相符合，但是临床诊断写的与上述不符。医生往往没有采用标准的诊断表述方式，修改的地方是【临床诊断】。

No.2

无适应症用药处方

姓名：患者   年龄：34岁

性别：女性   科室：全科

临床诊断：流行性感冒

Rp：

1、抗病毒口服液（10ml*10支）X 1盒

                   Sig：口服 1支 一日三次

2、头孢呋辛酯片（0.25g*6片）X 1盒

                    Sig：口服 1片 一日两次

点评结果

属于无适应症用药（超常处方）。

流行性感冒为流感病毒感染所致，流感病毒有很多种，感染人的大多是甲型和乙型。潜伏期一般是1-7天，多数为2-4天。该病具有自限性，如有发热症状多于3-5天后逐渐消退。

病毒感染应该使用抗病毒药物，可以使用奥司他韦。如果没有合并细菌感染，不应该使用抗菌药物。

要点

无适应症用药：医生开具的药物的【适应症】/【功能主治】与患者的病理、病因、病情都不符合。属于“药物乱用”，性质恶劣。修改的地方是【整张处方】。

No.3

遴选的药品不适宜

姓名：患者   年龄：54岁

性别：男性   科室：全科

临床诊断：高脂血症，糖尿病肾病

Rp：

1、瑞舒伐他汀钙片（10mg*7支）X 2盒

                   Sig：口服 1片 一日一次

点评结果

属于遴选的药品不适宜（用药不适宜处方）。

他汀类药物主要以降血清、肝脏、主动脉中的胆固醇及降低极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平为主。

『瑞舒伐他汀』服用之后，约90%的剂量以原型通过粪便排泄，其余10%的药物部分经过尿液排出，也就是需要通过肾脏来处理，所以肾功能不全的人会影响瑞舒伐他汀的排泄，可能出现蓄积中毒。但是『阿托伐他汀』服用之后，它及其代谢产物主要经肝脏或胆汁清除，肾功能不全的人对阿托伐他汀的排泄影响不大，因此，肾功能不全的患者服用阿托伐他汀的时候无需调整剂量。

◐ 阿托伐他汀：肾功能不全时无需调整剂量；

◐ 氟伐他汀：轻至中度肾功能不全患者不必调整剂量，禁用于严重肾功能不全的患者；

◐ 匹伐他汀：肾功能异常患者原则上禁用，在必要时慎用；

◐ 洛伐他汀：肾功能不全时，本品剂量应减少；

◐ 普伐他汀：有严重肾功能损害或既往史患者慎用；

◐ 瑞舒伐他汀：禁用于严重的肾功能损害的患者（肌酐清除率≤30ml/min）；

◐ 辛伐他汀：轻至中度肾功能不全患者不必调整剂量，慎用于严重肾功能不全肌酐清除率≤30ml/min）的患者；

要点

遴选的药品不适宜：患者的病理、病因、病情提示医生Ta需要用药，但是药物的选择和配伍需要根据患者的肝肾功能、病情严重程度以及是否是特殊人群等情况而定。

开具处方需要靠专业知识积累，熟悉掌握药品说明书内容，及时获取药物前沿信息。医生多因知识的局限性导致没有选用最佳药物，是被动“犯错”。比如医生在某个领域待久了，突然被调到另外一个科室，多出现这种的情况。（像当初疫情一样，很多科室的医生被调到急诊科/呼吸科轮转）修改的地方是【更换药品品种】。