拔除中心静脉导管时，如何避免静脉气体栓塞？

拔除中心静脉导管时，下列哪项最不易引起静脉气体栓塞？    

A.

自然呼吸，头高位

B.

自然呼吸，平卧位

C.

自然呼吸，头低足高位

D.

机械通气，头低足高位

Q&A

静脉空气栓塞是一个严重且不易识别的中心静脉置管并发症，尤其是用大口径导管时。医源性血管内空气栓塞导致死亡或严重损伤的事件是可以预防的，美国医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS)和美国国家质量论坛将其视为“不允许发生”的事件。静脉空气栓塞可发生在中心静脉导管插入、留置或拔出时。

须正确拔除中心静脉导管以避免出血和空气栓塞等并发症。在置入、使用和拔除过程中，都可能会有空气从导管或导管通道进入血液内。保持静脉对大气的正向压力梯度非常重要，患者的体位和适当的导管管理及拔除技术可防止这种并发症。

标准做法应该是及时封堵穿刺针和导管管腔。应在置入时和使用期间定期检查导管接口是否连接紧密。

患者在能够耐受的情况下采取头低脚高仰卧位（Trendelenburg体位）和深吸气后屏气(或要求患者发出哼哼声)或valsalva动作(具体做法是先用力吸气，吸气完成后屏住呼吸，即屏住声门不让气体呼出，之后进行用力呼气的动作，但是需将声门闭紧，不让气真正呼出)，会增加静脉压力，并有助于减少自发呼吸时引起的负压突然变化，这种变化能够使静脉系统的任何开放处进入空气。  

在置入和拔除中心静脉导管之前，患者应根据耐受程度摆放成仰卧位或头高脚低位，保持舒适。应在呼气时拔除导管，因为此时胸内压力＞大气压。此外，机械通气时，静脉-大气压差高于患者自主呼吸吸气时（此时静脉压可能比大气压低）的压力差。在拔除导管后应用力加压至少3分钟，随后覆盖临时性无菌加压敷料。

（答案： D ）