尿潜血及血尿与慢肾衰及尿毒症之间是什么关系?肾科大夫:关系平平

     尿潜血（或称为尿隐血）与尿红细胞超标（包括镜下血尿或肉眼血尿）是肾内科疾病中比较常见的尿检异常。在肾内科，出现这方面异常的肾脏疾病还是比较多的，隐匿性肾小球疾病、IgA肾病、慢性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、急性肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、尿路感染、狼疮性肾炎、良性家族性血尿及多囊肾病等都可以出现尿潜血阳性与尿红细胞超标。而在这些疾病中的绝大多数都与慢性肾衰竭及尿毒症有关。

     或许有人会问：尿潜血阳性及尿红细胞超标等尿检异常与慢肾衰及尿毒症之间到底是什么关系？是不是说，出现尿潜血或尿中红细胞超标了，肾病患者将来就一定容易进展成慢性肾衰竭甚至尿毒症？要是让肾科大夫来回答的话：它们之间的关系平平。

     肾科大夫这样说，应该如何来理解？肾为先从如下四个方面给肾友作一简单分析。

1.尿潜血与血尿的关系

     尿潜血或尿隐血（BLD）即尿中有潜在出血，指的是尿中并非真正见到出血的红细胞（RBC），或者说尿中可能有红细胞（或红血球）。它是通过显微镜检查出来的，尿潜血阳性（BLD 1+ 、2+或3+）只能说明尿中含有红细胞中的某些成分（主要与铁的含量有关）。而血尿指的是尿中红细胞（RBC）超标了，通常以＞25个/uL称为血尿。仅显微镜检查显示尿红细胞超标，称为镜下血尿；肉眼就能见到红色发红或呈酱油色，则称为肉眼血尿。因此，不能将尿潜血阳性认定为血尿；但是，尿红细胞超标的血尿患者一般都存在尿潜血阳性。

2.尿潜血与慢性肾衰竭的关系

     前面已经讲了，仅有尿潜血阳性是不能认定为血尿的。虽然有不少肾脏疾病可出现尿红细胞超标，即尿RBC＞25个/uL，同时也会出现尿潜血呈阳性，或尿BLD 1+，或尿BLD2+，也可能出现尿BLD 3+，但若仅见到尿潜血阳性，无论是几个加号的阳性，都不能诊断为肾炎，或者说根本无肾脏疾病，更谈不上将来得什么慢性肾衰竭了。因此，可以这样说，仅有尿潜血压阳性，它与慢性肾衰竭没什么关系。

3.血尿与慢性肾衰竭的关系

     与尿潜血不同的是，血尿患者的尿液一定存在尿红细胞超标，即尿RBC＞25个/uL。除了少数几种非肾科疾病引起的血尿之外，更多情况则要考虑为肾内科疾病引起的血尿，前面已经提到过，隐匿性肾小球疾病、IgA肾病、慢性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、急性肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、尿路感染、狼疮性肾炎、良性家族性血尿及多囊肾病等患者的尿液中都可见到红细胞超标。在临床上，我们发现，除了多囊肾病等少数肾病之外，其它仅有尿红细胞异常的绝大多数肾炎患者并不会进展成慢性肾衰竭，容易进展成慢性肾衰竭的肾病患者都存在明显蛋白尿和/或高血压未控制达标。因此，血尿与慢性肾衰竭之间是有关系的，但它们的关系并不那么紧密。

4.尿潜血及血尿与尿毒症的关系

     通过前面的分析来看，尿潜血（尿隐血）阳性与慢性肾衰竭根本没什么关系，血尿（尿红细胞超标）与慢性肾衰竭的关系也不是那么紧密的。虽然部分慢性肾衰竭患者最终会进展为终末期肾病的尿毒症，但是若仅存在尿潜血阳性，同样与尿毒症也是扯不上关系或者说“无关”。假如仅存在尿红细胞超标，患者并无尿蛋白明显超标，也无高血压或血压总能控制达标，同时也无损伤肾脏的其它因素（如肾毒性药物的使用，尿路感染经常发作及高尿酸血症的影响等），同样也是很难进展成尿毒症的，除非所患疾病为多囊肾病等特殊肾脏疾病。因此，尿潜血与血尿是不能直接与尿毒症画上等号的。

     如上所述说了这么多，总结成一句话，虽然它们之间或多或少存在着某种联系，但是咱们肾病朋友千万不能将尿潜血或血尿直接与慢性肾衰竭或尿毒症画上等号。做到定期或不定期化验，需要用药的由肾科医生制定治疗方案，千万不可以过度治疗。除此之外，改变不良生活方式与纠正不合理饮食习惯，却是十分必要的。

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