治不好的“便秘”或是肠梗阻！75岁阿婆险些危及生命！

新年伊始，新华医院肛肠外科陆续实施了近10台急诊肠穿孔、肠梗阻手术，急诊手术量较以往翻番，且多数为高龄危重患者。

得益于新华医院肛肠外科经验丰富、手术技能过硬的中青年值班医师队伍，手术室急诊绿色通道，以及新华麻醉与重症医学科团队的保驾护航，大部分患者手术后转危为安，康复出院。

提醒：老年人发生便秘，一定要当心！

不少患者家属误把肠梗阻认为便秘，而耽误了手术的黄金窗口期，增加了后期的治疗难度和风险。

输治不好的“便秘”

75岁的陈阿婆以往大便规律，今年1月底突然出现便秘，连续3天没有大便。

陈阿婆前往家附近的医院就诊后，开具了一些口服润肠通便药物，以及开塞露后依然未排便，且陆续出现肛门排气停止、腹胀、呕吐等症状。急诊输液近1周后上述症状仍持续出现。

进入到第14天，焦急万分的家属通过网络查询得知新华医院肛肠外科在肠癌、肠梗阻等疾病的诊治特色优势后，经120救护车转诊新华医院急诊。

新华医院肛肠外科当天值班医师吴庭玉通过腹部CT检查，短时间内完成了陈阿婆患上了降结肠肿瘤伴结肠闭袢性肠梗阻，第一时间为陈阿婆实施了急诊左半结肠癌根治术，成功排雷。

致命的“肠卒中”

无独有偶，2月1日，肛肠外科丁文俊医师也在急诊接诊了一位类似症状的患者。

90岁的曹阿婆既往合并有冠脉粥样硬化及房颤，10天前因为呕吐在外院急诊按急性胃炎补液治疗，近10天来腹胀明显未有排便，伴腹痛3天，后前往新华医院急诊就诊。

丁医生通过体格发现曹阿婆存在休克表现，体检结合CT提示消化道穿孔伴感染性休克。丁医生在和家属交代病情及手术方案的同时，联系急诊手术室和麻醉科值班医师，做好急诊手术准备。

自接诊曹阿婆至曹阿婆家属办理住院手续、曹阿婆进入手术室，仅耗时1小时。术中探查见回盲部、末端回肠坏疽穿孔，诊断为绞榨性肠梗阻。

经过争分夺秒的手术以及麻醉与重症医学科的积极救治，曹阿婆基本脱离生命危险。

据透露，此类患者多合并有冠脉粥样硬化、高血压、房颤等基础心血管疾病，继发肠系膜血管闭塞，很快出现肠坏死穿孔；一经发现，需要即刻进行手术。即便通过手术治疗，仍有很高的死亡率。

如何辨别便秘与肠梗阻？

任何原因引起的肠内容物通过障碍，同时伴有腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便等症状的，结合影像学检查，可诊断为肠梗阻。

肠梗阻常见的病因包括手术后腹腔粘连、肠道恶性肿瘤、粪石，以及继发于其它疾病导致的肠动力障碍等。随着人口老龄化及心血管疾病的增加，因肠系膜血管闭塞导致的绞榨性肠梗阻的发病率也在增加。

部分肠梗阻发病早期，腹痛不明显，症状与便秘相似；也有一部分患者仅表现为恶心、呕吐等上消化道症状。

尤其是高龄患者，机体反应及症状表现相对迟缓。针对既往无便秘病史且病程超过3天的便秘，建议进行CT检查，明确是否存在肠梗阻及可能的致病因素。

对于消化道肿瘤、肠扭转、绞榨性肠梗阻等存在手术指征的肠梗阻应尽早实施手术。延误手术时机，一方面会增加肠坏死穿孔风险；另一方面会显著增加手术难度与实施肠造口的机率。

高龄肠癌或肠梗阻患者可以不做手术吗？

人体的消化道从食管到肛门是单一路径，承担着消化、吸收、排泄的功能。即便不吃不喝，每日有大量的消化液流经消化道，也会产生一定的粪便。

大肠癌发生发展到一定阶段，会逐渐阻塞肠腔，导致粪便、气体无法排出，近端肠管内内容物和压力进行性升高，继发坏死穿孔，手术在所难免。有别于肺癌、肝癌等其他器官的恶性肿瘤，由于后期存在肠梗阻与穿孔的风险，即便合并有一定基础疾病，手术风险较大的高龄肠癌患者，也应该争取进行手术治疗。

通过手术前风险因素管理，术中后麻醉与重症医学科、以及其它相关学科的多学科支持与协作，大部分合并有基础疾病的高龄高危大肠癌患者都能够平稳度过手术直至康复出院。

如何早期发现大肠癌？

肠癌的症状包括腹痛、腹泻、血便、排便不尽、便秘、贫血、消瘦等。肿瘤诊断时间越早，疗效越好，但早期肿瘤多无明显症状。

通过临床观察和归纳总结发现，大部分进入到新华医院肛肠外科进行手术的大肠癌患者处于进展期，早期大肠癌的手术占比不足10%。每年至少有10-20例入院准备进行痔疮、肛瘘等肛门部手术的患者术前肠镜检查发现肠癌。

大肠癌的发生发展多需经历息肉癌变的过程，通过定期肠镜检查，完全可以实现息肉的发现即切除，从源头上阻断大肠癌的发生。

普通市民体检和肠癌防范意识仍很薄弱。专家强烈建议年满45周岁，即便没有任何消化道症状的正常人，定期进行肠镜检查。

肿瘤标志物正常≠没有肿瘤，大便隐血试验正常≠没有肿瘤。

肛门指检也是非常重要的肠癌检查手段，根据最新流行病学数据，我国大肠癌中近60%为直肠癌，且中低位直肠癌比率接近90%，很大一部分患者通过肛门指检可以发现。

新华肛肠外科做肠镜的优势搜索

新华医院肛肠外科是上海市为数不多独立开设肠镜诊治中心的外科科室。科室内的每位外科医生除了掌握肠癌手术技能以外，均具备娴熟的肠镜操作能力。新华医院肛肠外科肠镜诊治中心有哪些优势呢？

①预约等待时间短。

②可实现内镜检查、内镜下治疗、恶性疾病住院手术的一站式服务与无缝对接，无需重复就医。

③患者可在肛肠外科专家/特需门诊预约指定专家进行肠镜检查与后续手术。

④常规开展术中肠镜，精准实施小病灶的术中定位和直肠癌、乙状结肠癌术中吻合口检查，有效提升手术效率和安全性。

⑤开设肠息肉日间病房，上午住院，下午出院，方便患者诊治。

科室介绍

上海新华医院结直肠肛门外科（肛肠外科）成立于2008年，是上海市独立建制，涵盖所有结直肠肛门疾病诊疗为一体的特色专科。专科全病种诊治全覆盖，以结直肠肿瘤的综合诊疗、大肠癌微创手术、炎症性肠病外科治疗为优势特色。     科室是国家临床重点专科，上海市医师协会肛肠医师专委会副会长单位，上海市重大公共卫生服务项目“社区居民大肠癌筛查”市级筛查中心，上海交通大学结直肠癌诊治中心牵头单位。科室始终以“标准化全过程管理的结直肠癌外科手术与综合诊疗”为学科特色，在腹腔镜结直肠癌根治术、低位直肠癌极限保肛手术、达芬奇机器人手术、多脏器联合切除结直肠癌根治手术、晚期/转移性结直肠癌多学科诊治团队等方面具有明显的特色和技术优势。 

科室牵头成立了“肠道肿瘤多学科联合团队”，针对转移性、复发性、局部晚期患者开展多学科联合讨论，动态制定规范化、精准化、个体化的肿瘤治疗方案，涵盖手术、综合治疗与术后随访，使得肿瘤患者在诊治过程中最大化获益。开展多项晚期结直肠癌的临床药物试验。

新华医院结直肠肛门外科还是国内知名炎症性肠病外科诊治中心，中国医师协会肛肠医师分会IBD学组主任委员单位，全国首批“炎症性肠病诊疗区域性中心”。团队在溃疡性结肠炎微创IPAA手术、储袋并发症处理、克罗恩病的外科治疗等领域积累了丰富的经验。科室在骶尾部肿瘤、直肠脱垂、复杂性肛瘘等方面具有独到的外科手术经验。科室现有3名获得世界造口师协会（WCET）资质认定的肠造口治疗师。以服务造口患者为目标的科室文化品牌建设项目“玫瑰园之家”获评2019年上海市首批创新医疗服务品牌。

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