小剂量美托洛尔导致反常性高血压（嗜铬细胞瘤）

服用β受体阻滞剂无明显疗效，并呈反常升高的持续性高血压，需警惕嗜铬细胞瘤。

病例介绍 

患者年龄：67岁

患者性别：女

血压160/100mmHg，心率120次/分，头晕入急诊。医生给予酒石酸美托洛尔片25mg舌下含服，继续开检查单。患者刚下诊床就摔倒，不到三分钟刚才还平稳的患者血压230/140mmHg，心率140次/分。静脉滴硝普钠30滴/分，此时患者出现大汗，咳泡沫痰，口唇发绀，大叫。吗啡10mg，皮下注射，硝普钠加到100mg，50滴/分，20分钟后患者状况平稳。尿去甲肾上腺素（1200 μg/ml）和血浆去甲肾上腺素（550 μg/ml）升高。后行超声和CT 扫描诊断嗜铬细胞瘤2.2cm∗2.4cm，转上级医院。

病例思考

嗜铬细胞瘤是一种肾上腺髓质肿瘤，由于持续释放大量儿茶酚胺进入血液，导致阵发性不稳定性高血压。酒石酸美托洛尔是一种β受体阻滞剂，用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层等。说明书的注意事项明确提出,嗜铬细胞瘤患者若使用本品，应考虑合并使用α受体阻滞剂，如酚妥拉明、酚苄明等。本病例应先行使用α受体阻滞药。

既往笔记

2023-02-13

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