病例报告：转移性乳腺癌继发的急性阑尾炎

乳腺癌是全球发病率最高的癌症，其常见的转移部位是淋巴结、肺、骨骼、大脑和肝脏，通常较少转移到胃肠道，转移到阑尾的就更是罕见。近期，《国际外科杂志 · 病例报告》上刊登了一个乳腺癌转移到阑尾的病例。

患者是一名51岁的白人女性，因右下腹部疼痛和恶心入院就医。既往病史显示，患者12年前被诊断为乳腺癌IV期，先后接受了表阿霉素、环磷酰胺和紫杉醇治疗，并进行了右侧全乳房切除术和腋窝淋巴结清扫。术后病理显示为三阴性乳腺癌，3个淋巴结有转移，患者接受了放射治疗。2年前，患者左乳房和腰椎出现病灶，确诊为浸润性小叶癌，于是开始接受来曲唑和核糖昔布治疗，病情稳定。

入院后CT扫描显示患者阑尾扩大并伴有阑尾周围脂肪滞留，提示急性阑尾炎，因此进一步做了探索性腹腔镜检查，发现穿孔的阑尾被大网膜覆盖。

（CT扫描提示急性阑尾炎）

阑尾切除后送病理检查，显示为阑尾尖端的半分化癌，并提示可能是左乳腺癌转移。多学科会诊建议进行激素治疗和靶向治疗。

（黑色箭头显示的是乳腺癌转移，蓝色箭头显示的是正常阑尾粘膜。）

作者指出，乳腺癌的胃肠道转移并不常见，通常只有不到15%的概率。当它发生时，胃、小肠和大肠最常受到影响，而阑尾是一个非常罕见的转移点。文献资料显示，在Connor等人报告的7970例阑尾切除术中，有74例是阑尾肿瘤，其中只有11例是转移性肿瘤。

是什么导致乳腺癌向胃肠道转移呢？

这主要受两个重要因素的影响：

1雌激素受体状态，阴性肿瘤发生胃肠道转移的可能性更高；

2癌症的病理学，小叶癌更可能转移到胃肠道。

临床中，即使在有癌症病史的患者中，阑尾良性疾病和原发性阑尾肿瘤的发生率也远高于阑尾转移性肿瘤，加上临床表现难以区分，往往容易导致阑尾转移癌的诊断延迟。因此，阑尾转移癌的诊断通常需要综合临床、实验室和影像学的检查结果。目前，CT扫描是诊断阑尾转移癌的金标准，PET扫描可用于诊断未出现腹痛的IV期患者。

尽管转移性乳腺疾病的治疗方法有所发展，但发现胃肠道转移后的中位生存率很低。根据Yoon等人的报告，继发性阑尾肿瘤诊断后的中位生存期为22.6个月。全身治疗的多模式治疗是延长生存期的唯一因素。继发于乳腺肿瘤转移的阑尾转移癌可通过阑尾切除术治疗，对于癌症已扩散到身体其他部位的IV期乳腺癌症，手术切除结肠的右侧部分是否能为患者带来更好的治疗结果，目前还没有可供参考的报告。

乳腺癌的胃肠道转移是罕见的，可能在原发性肿瘤最初确诊后的几年里发生，这可能意味着这些患者的治疗存在问题。考虑到乳腺癌晚期患者的生存率一直在增加，在异常部位的转移可能会变得更加频繁。对于既往有乳腺癌IV期病史的患者，转移瘤的病理诊断对于选择最有效的后续治疗非常有用，因为这些患者的生存率不是由手术决定的，而是由化疗/免疫治疗等治疗决定的。

总之，虽然阑尾炎通常是一种炎症性疾病，但临床中必须考虑肿瘤学病因，以找到对有晚期乳腺癌病史的患者的正确治疗方法。

参考文献：

Hughes V G, Osácar P, Ramallo D. Acute appendicitis secondary to metastatic breast cancer. 12 Years after first primary tumor diagnosis. A case report[J]. International Journal of Surgery Case Reports, 2022, 97: 107452.

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