肿瘤骨转移≠无药可医！这几个方案建议收藏！

骨转移，是许多肿瘤患者及家属害怕听到的消息。在很多人看来，一旦查出骨转移就意味着癌症发展到了终末期，已经“无药可医”。

事实，是不是如此？

研究显示，约 60％～90％ 的晚期肿瘤患者会发生骨转移[1]，尤其是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌及多发性骨髓瘤等恶性肿瘤[2]。

肿瘤患者需要关注骨健康

癌细胞有个特点，喜欢从原来的地方离家出走，随着血液找新地方“安家落户”，骨骼往往是癌细胞们最喜欢的新家之一。

01 为什么骨骼会遭到破坏?

如果癌症患者出现了骨痛、不明原因的骨折等这些症状，就要去医院详细检查癌细胞是不是转移到骨骼了。  

癌细胞转移到骨骼后，它们会刺激骨骼一种叫RANKL的物质分泌增多，过多的RANKL会让我们身体里过度生产“破骨细胞”，这种细胞顾名思义就是破坏骨质的，最后导致我们出现骨痛、骨折。  

02 骨转移后会有什么严重后果？

骨转移后会发生骨破坏，这可能会让我们出现病理性骨折，脊髓压迫，甚至需要骨放疗或骨手术，这些我们统称为骨相关事件，简称为SRE。  

SRE一旦发生 会引起多种严重后果，比如说骨痛，生活质量下降，医疗费用上升，甚至大大缩短生存时间，一定要引起我们的重视。  

骨转移的严重后果——骨相关事件（SRE）  

03 肿瘤骨转移后怎么治疗？

骨转移后我们需要积极给予治疗，比如镇痛治疗、骨保护药物治疗、原发肿瘤的治疗等等。  

其中骨保护药物是非常重要的治疗手段，它可以保护我们的骨骼，防治骨相关事件（SRE）的发生，所以在诊断为骨转移后，就要尽早使用骨保护药物啦！  

现在常用的骨保护药物主要包括两种，一种是双膦酸盐类药物，另一种是地舒单抗。  

双膦酸盐  

双膦酸盐是常见的骨保护药物之一，如唑来膦酸。  

作用机制：双膦酸盐是一种化学药物，它可以进入到破骨细胞中，使破骨细胞的功能下降。  

它可以显著减少骨相关事件（SRE）的发生风险，缓解骨痛。  

用法及用量：双膦酸盐需要静脉滴注，每3-4周滴注一次，滴注时间为15分钟，有的则需要2小时。（肾功能不全的患者需调整剂量）  

地舒单抗  

地舒单抗也是重要的骨保护药物之一。  

作用机制：地舒单抗是一种靶向药物，它可以精准地与RANKL结合，进而阻止RANKL与破骨细胞上的RANK结合，这样使破骨细胞无法工作，从而起到保护骨骼的作用。  

地舒单抗同样可以显著减少骨相关事件（SRE）的发生风险，缓解骨痛等，临床研究显示：在降低骨转移指标方面的疗效优于双膦酸盐。  

用法及用量：地舒单抗的注射方式为皮下注射，每4周注射一次，相对更为方便。  

地舒单抗不通过肾脏代谢，肾脏损伤风险更低，肾功能损害的患者不需要进行剂量调整。   

04 使用骨保护药物前，我要做哪些准备？ 检测血钙水平

使用骨保护药物可能会引起低钙血症，因此在骨保护药物治疗前，需要检测您的血钙水平。如果血钙低于正常值，需要纠正后才可治疗。  

检测是否怀孕

如果您准备使用骨保护药物，应先检测是否怀孕并采取避孕措施。  

去牙科检查牙齿并保护牙齿

使用骨保护药物可能会使极少数患者出现颌骨坏死，因此在用药前建议去牙科诊所检查牙齿，将牙科检查结果告知您的医生。  

按时认真刷牙，注意保护好您的牙齿与牙龈。  

05 开始使用骨保护药物，我需要注意什么？ 定期检测血钙水平

骨保护剂可引起低钙血症，需定期检测血钙水平。治疗期间如出现手脚麻木、抽搐或抽筋的情况，可能是低钙血症所引起，应立即前往医院复查您的血钙情况。  

补充维生素D和钙片

为了预防骨保护药物可能带来的低钙血症，我们需要根据医生要求，定时按量服用维生素D和钙片，并避免与降血钙的药物同时使用。  

认真刷牙，定期检查牙齿

极少数患者使用骨保护剂会出现颌骨坏死。启动骨保护治疗前需先治疗齿科疾病。护骨治疗中需要保持良好的口腔卫生习惯。骨保护治疗中避免侵入性齿科操作。  

如治疗期间出现牙龈或牙齿肿痛，请一定前往牙科诊所进行诊治。  

按时用药和复诊

要根据医生要求，按时用药和复诊，不可自己随意停药。  

认真记录不良反应

使用骨保护药物时，有患者出现疲乏、恶心、腹泻、头痛、咳嗽等症状，这可能是使用骨保护药物时常见的不良副反应所致，请记录下来，并注意休息、 清淡饮食，下次复诊时与您的医生进行沟通。  

06 骨保护药物需要使用多久？

骨保护药物在骨转移确诊时就要开始使用，并谨遵医嘱规律使用，长期坚持，不可以随意停药，否则会前功尽弃哦！  

07 骨保护药物使用注意事项小结

治疗前需要检测血钙，去牙科诊所检查牙齿，并确认自己没有怀孕。  

治疗期间需要定期检测血钙，并在医生的指导下服用维生素D与钙片，一定要服用哦！  

每天早晚认真刷牙，规范使用牙线，使用含氟牙膏，定期去牙科诊所检查牙齿，并且要告诉医生你正在使用骨保护药物哦！  

饮食清淡，注意休息，如果出现疲乏、恶心、腹泻、头痛等并发症也无需惊慌，认真记录好以便下次复诊时与您的主治医生进行沟通。  

如果治疗期间出现手足麻木、抽搐或牙龈牙齿肿痛、下巴疼痛等症状，请及时就医！  

参考文献

[1]. 中华医学会核医学分会转移性骨肿瘤治疗工作委员会.氯化锶[89Sr]治疗转移性骨肿瘤专家共识(2017年版)[J]. 2018.

[2]. 中国临床肿瘤学会. 恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识. 2021.

文章来源：易加医、梅斯肿瘤新前沿

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