【肾世图卷】COVID19疫苗和新发肾脏病

💊 前一期肾世图卷简述了COVID19感染与肾脏病的关系以及对已有肾脏疾病患者的影响，本期探讨COVID19疫苗与新发肾脏病的关系

💊 COVID-19疫苗可以减少COVID-19感染发生及因COVID-19导致重症或死亡，且具有较高的安全性

💊 截至2022年9月，超过50亿人至少接种了一剂COVID-19疫苗

💊 目前有多种COVID-19疫苗可用，最广泛应用的疫苗是基于mRNA的疫苗(Pfizer-BioNTech和ModernamRNA-1273)和病毒载体疫苗(Oxford-AstraZeneca和Johnson &Johnson/Janssen)

💊 然而与COVID-19疫苗接种可能相关的新发和复发肾小球疾病在2021年年中开始出现，报告数量不断增加

💊 迄今为止，其因果关系尚未确定，长期结果也未知

💊 为了更好地描述肾小球疾病和临床病程/结果，NIH创建了COVID-19疫苗接种和肾小球肾炎国际登记处(IRocGN2)，对疑似新发肾小球肾炎病例进行汇总研究

💊在IRocGN2登记处，新发肾小球肾炎定义

① 在接种 SARS-CoV-2 疫苗后三个月内出现的任何年龄的新发肾小球肾炎患者(肾活检证实)

② 由于与大流行相关的活检延迟，纳入了活检3个月窗口之外的病例，如果接种疫苗两周内出现明显的肾脏相关症状(即水肿、血尿)也被纳入

💊 2021.6.8至2022.4.29，来自13个国家，44个中心，共98例肾小球疾病病例被纳入

💊 诊断后的中位随访时间为89天

💊 患者基本情况见👇表

    ✔ 绝大多数为白人

    ✔ 16%的患者有预先存在的慢性肾脏疾病，但病因均与肾小球疾病无关(如肾脏捐献者、肾细胞癌的肾切除术后、治疗其他疾病的药物毒性作用，长期高血压)

    ✔ 大多数(73%)接种了mRNA疫苗，少数(12%)载体疫苗或灭活全病毒疫苗(10%)

💊 肾活检结果：最常见的组织学类型是MCD(29%)和IgAN(27%)，其次是寡免疫GN(17%)和MN(10%)👇

    ✔ 一半以上的患者在第二次接种疫苗后发生GN

    ✔ MCD多发生在第一剂疫苗后，而IgAN和其他组织学变化多发生在第二剂疫苗后

    ✔ 25%病例同时存在肾小管间质性肾炎

    ✔ 早期发表的文献中也显示了相似的病理类型👇，同时提示接种疫苗前与接种疫苗后比较，GN的发病率没有增加

    ✔ 一项来自瑞士的研究使用了瑞士所有病理学研究所的数据，未发现在开始COVID-19疫苗接种之前或之后四种常见GN的发病率有任何差异👇

💊 临床表现包括肾病综合征55%、亚肾病范围蛋白尿35%，镜下血尿37%，孤立性血尿2.4%

    ✔ 75%的病例在疫苗接种两周内出现“肾脏相关”症状

💊 治疗：👇表

    ✔  30%的患者使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂

    ✔  60%的患者使用免疫抑制治疗，单独使用皮质类固醇或与抗CD20、环磷酰胺、霉酚酸酯或钙调神经磷酸酶抑制剂联合使用

💊 转归：👇表

    ✔  11%患者的肾脏疾病自限性

    ✔  60%的患者达到完全或部分缓解(包括自发或使用免疫抑制)

    ✔  MCD和IgAN缓解率较高，但他亚组的缓解率较低

    ✔  14%患者没有缓解

    ✔  9%患者需要透析，大多数为寡免疫或抗GBM疾病

    ✔  5个病人死亡

    ✔ 后续疫苗接种后复发风险增加两倍，但与疫苗接种相关的绝对风险增加很低(1%–5%)👇

💊 总结：👇图

✔  IgAN和MCD是在COVID-19疫苗接种后最常见的新发肾小球疾病，尤其是在mRNA疫苗接种后

✔ 膜性肾病、寡免疫性GN和塌陷性GN也被归因于与COVID-19疫苗接种

✔ 有些患者具有双重组织学

✔ IgAN和MCD在4-6个月内肾功能恢复和蛋白尿缓解的可能性更大

💊 任何怀疑关于SARS-CoV-2疫苗的安全性均需要认真对待并彻底调查

💊 鉴于SARS-CoV-2疫苗接种后肾小球疾病的发展可能是一种非常罕见的不良事件，大多数MCD和IgAN病例均可使用常规方法缓解，而与COVID-19相关的急性和慢性肾损伤和GN预后较差，不建议改变当前的疫苗接种指南

💊 今后需要协作研究工作、集中数据库和纵向数据，进一步了解COVID-19疫苗在GN发展中的潜在作用

Ref

1 Kidney360 ():10.34067/KID.0006832022, December 16, 2022. | DOI: 10.34067/KID.0006832022

2 Kidney360. 2021 Sep 16;2(11):1770-1780. doi: 10.34067/KID.0005372021

3 Kidney Int. 2022 Dec;102(6):1409-1419. doi: 10.1016/j.kint.2022.08.021 

by 肾世风云 · 钟钟

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