膀胱颈良性倒置性乳头状瘤引起急性尿潴留

     泌尿道内翻性乳头状瘤是一种罕见的良性病变。一名 59 岁男性主诉肉眼血尿和急性尿潴留。膀胱镜检查显示膀胱颈有一个孤立的乳头状肿瘤。进行了经尿道切除术，组织学检查显示病理诊断为内翻性乳头状瘤。切除后，患者能够毫无困难地排尿。这是一个继发于膀胱颈内翻性乳头状瘤导致间歇性出口梗阻的急性尿潴留病例，我们回顾了有关膀胱内翻性乳头状瘤的文献。

案例报告

    一名 59 岁男性因肉眼血尿和急性尿潴留而在急诊室接受了 Foley 导尿术评估。患者没有尿路疾病的家族史或个人史。他没有重要的既往病史。他现在是个吸烟者。直肠指检显示 30 g 对称的前列腺，无结节或硬结，体格检查无异常。尿液分析是良性的。膀胱超声提示膀胱颈出现息肉样膀胱病变。 膀胱镜检查显示前、后尿道段正常，无狭窄。 前 列腺很小，膀胱颈有点紧。 在膀胱颈右侧的小柄上有一个 3 cm 的实性乳头状病变，大部分穿过膀胱到达左侧。 患者接受了膀胱肿瘤的经尿道切除术，随后对几个小的膀胱结石进行了膀胱结石松解术，并通过膀胱颈切口进行了前列腺的经尿道切除术。 随后，患者能够毫无困难地排尿。

病理学显示倒置的尿路上皮增生，相互连接的巢和小梁局灶性连接到上覆的不起眼的良性反应性尿路上皮（图 1）。 的1个 ). 病灶边界清楚。没有外生性乳头状成分，病变细胞主要是温和的。部分区域有轻度异型，外观呈退行性，但无核分裂活动或坏死。未鉴定角化鳞状分化。

图1：

( A ) 低倍放大显示局限性倒置生长模式，尿路上皮细胞的网状巢和小梁刚好在良性尿路上皮的光滑表面下方并连接到良性尿路上皮 (10×)。( B ) 中等放大倍数显示倒置的尿路上皮巢中偶尔有微囊 (25×)。( C ) 高倍放大显示偶尔出现轻度上皮异型性病灶，并伴有细胞核退行性外观（40 倍）。

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讨论

内翻性乳头状瘤是一种罕见的良性肿瘤，可发生在泌尿道的任何部位，但主要存在于膀胱中。膀胱内翻性乳头状瘤 (IPB) 占所有尿路上皮肿瘤的 1.4-2.2% [  1  ]。最常报告的 IPB 部位位于膀胱颈区域 (23–41%) 和膀胱三角区 (24–35%)。一般来说，肿瘤是单一病变，但有些病例可能是多发性病变 (0–4.2%) [  2  ]。在这里，我们描述了位于膀胱颈的单独 IPB。

IPB 最常见于 60-70 岁的老年人，男性更常见，男女比例为 7.3:1。目前，IPB的病因尚不清楚，但有人认为IPB与吸烟、慢性膀胱感染和尿路梗阻有关[  3  ]。在本病例中，患者目前的吸烟状况是一个可识别的危险因素。然而，尚不清楚由于膀胱颈紧绷导致的低度梗阻是否使患者易患 IPB，或者 IPB 在膀胱颈的位置是否导致间歇性膀胱出口梗阻。

临床上，IPB患者的症状与尿路上皮细胞癌相似，常表现为间歇性、无痛性肉眼血尿或尿路上皮刺激引起的排尿困难。在这种情况下，除了肉眼血尿外，患者还出现了可能继发于 IPB 位置的排尿障碍症状。

在 MRI 上，膀胱内翻性乳头状瘤的典型表现是息肉状肿块，表面无乳头状，细小的短柄被尿液包围。囊性病灶也偶见于肿瘤内 [  4  ]。然而，诊断需要直接观察和活检。

在膀胱镜检查中，IPB 主要表现为带蒂的肿块，例如乳头状、息肉状和海藻样，或表面光滑的无蒂肿块。IPB 的大小通常为 1-2 厘米，但有时会更大，直径可达 8 厘米，目前的病灶在 IPB 的大小范围内。

IPB病理诊断的诊断标准是：（i）倒置生长模式；(ii) 内衬成熟尿路上皮的光滑表面；(iii) 均匀的上皮形态；(iv) 肿瘤细胞具有一致的小梁网络和光滑的轮廓嵌套排列；(v) 没有或很少有丝分裂象；(vi) 可能存在微囊形成；(vii) 可能存在非角化鳞状化生；(viii) 无外生成分；(ix) 非侵入性 [  5  ]。目前的病变符合IPB的诊断。

对于 IPB 的管理，推荐经尿道膀胱肿瘤切除术作为治疗标准。此外，对于相对较大的肿瘤，可能需要部分切除膀胱。IPB 被认为是一种良性病变，肿瘤复发率很低，约为 1% [  1  ]。然而，它可能是尿路上皮肿瘤风险略有增加的潜在标志，并且一项大型病例系列表明，1% 的 IPB 患者在手术后平均 27 个月内随后发生尿路尿路上皮癌 [  2 ]. 有人建议对 IPB 患者进行严格的系列监测膀胱镜检查，但对于已进行完全切除且未记录既往或并发尿路上皮恶性肿瘤的患者，可能不需要长期监测 [2  ] 。我们患者的计划是通过膀胱镜检查进行临床随访。

结论

在这里，我们报告了一个有趣的案例，其中膀胱颈的 IPB 导致间歇性尿潴留。肿瘤被成功切除，患者症状得到缓解。

Ho L, Jones E, Kavanagh A. Benign inverted papilloma at bladder neck causing acute urinary retention. J Surg Case Rep. 2018 Jun 15;2018(6):rjy125. doi: 10.1093/jscr/rjy125. PMID: 29942474; PMCID: PMC6007691.