从历年公立医院绩效考核通报看“国考”指标趋势

作者/葛唯唯（医院管理咨询师）

文章来源/厚立医视野

2022年12月21日，国家卫生健康委办公厅发布关于2021年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报。公布的各项指标结果都蕴含着什么趋势导向？今天我们通过对2018-2021四年的“国考”结果进行比较分析，来一窥历年国考指标趋势变化。

1、参评医院数量

图源：厚立医视野

2021年，全国共2706家三级公立医院参加2021年度绩效考核，其中西医类医院2044家（综合医院1466家，专科医院578家），中医类医院662家，与2018年相比增加308家，增幅为12.8%。参评医院数量达全国三级医院总量82.6%。

2、临床诊疗和服务能力指标

（1）DRG组数与CMI值中位数

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2021年DRG组数中位数为611组，覆盖2015版CN-DRGs81.3%病组，较2020年增加17组，其中综合医院DRG组数中位数644组，较2020年增加11组，诊疗病种覆盖范围逐年增加，医疗服务广度进一步提升。

病例组合指数（CMI值）中位数与2020年基本持平，相比2016年整体提高0.083，增幅为8.2%。

（2）手术情况

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2021年全国三级公立医院出院患者手术占比达到30.8%，相较于2016年增加4.92个百分点，增幅为19%；出院患者四级手术占比为19.73%，相较于2016年增加4.76个百分点，增幅为32%；全国89%的三级公立医院开展了微创手术，出院患者微创手术占比为19.92%，较2016年增加6.4个百分点，增幅最大，达到47%。

（3）预约诊疗

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2021年全国三级公立医院门诊患者平均预约诊疗率为60.52%，较2018年增加18.5个百分点；门诊患者预约后平均等待时间20.12分钟，较2020年缩短2.86分钟。各地医院通过精细化管理手段，利用质量改进循环、品管圈等理论方法科学化、标准化地持续提升患者的就医体验。

3、医疗质量和安全指标

（1）重点环节质量

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2021年，全国三级公立医院手术患者并发症发生率为0.53%，虽较2020年有所下降，但与2018年相比仍有改进空间；

Ⅰ类切口手术部位感染率较2020年下降0.02个百分点；低风险组病例死亡率为0.01%，与2020年相比保持稳定。

（2）检查检验

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检查检验同质化稳步推进。96.87%的三级公立医院参加了国家临床检验中心组织的室间质量评价工作，国家室间质评项目参加率中位数为93.27%，提升明显，较2020年提升3.86个百分点、较2016年提升22个百分点；合格率中位数为97.25%，较2020年提升0.85个百分点。

（3）大型医用设备使用与管理

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今年大型医用设备检查阳性率为87.90%，较2020年提升近2个百分点。管理台账建立、维护计划制定、日常保养检查等工作在院内广泛开展，管理规范化水平逐步提高。

（4）合理用药

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合理用药水平持续提升，其中抗菌药物使用强度逐年降低；门诊和住院患者基本药物处方占比较2020年提升，基本药物主导地位进一步强化；辅助用药收入占比较2020年下降0.86个百分点。

4、运行新机制指标

（1）总会计师

总会计师设立不断完善，2019年不足50%的三级公立医院设立了总会计师，2021年已有76%的三级公立医院设立了总会计师，协助院长管理医院经济和运营工作，逐步落实总会计师的职责、权限，不断发挥其在医院重要经济事项分析决策中的专业优势。

（2）收支结构

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2021年医疗服务收入占医疗收入比例为27.96%，人员支出占业务支出比例为37.13%，与2020年相比基本保持稳定。这两项指标已经连续3年无较大变化，新增重点监控高值医用耗材收入占比本年低于30%。

（3）次均医药费用

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门诊次均费用呈现下降趋势，较2020年下降4.44%，住院次均费用基本保持；门诊与住院次均药品费用本年均实现大幅下降，降幅分别为10.85%和4.21%。

（4）信息化建设和应用水平

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参评医院基本全覆盖达到99.71%，电子病历系统应用水平全国平均级别达3.83级。

（5）节能降耗

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万元收入能耗支出平均为90.53元，基本与2020年持平。

5、持续发展能力指标

（1）医学人才培养经费

医学人才培养经费投入除2020年支出总额与2019年基本持平外逐年增加，2021年全国三级公立医院医学人才培养经费总额较2020年增长1.29%。医师资格考试通过率基本稳定在74%的水平。

（2）人员结构

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全国三级公立医院的卫生技术人员中具有副高级职称及以上的医务人员比例持续提升，2021年为18.66%，较2020年增加0.80个百分点。全国三级公立医院的麻醉、儿科、重症、病理、中医医师数量均较2020年有不同程度增长，其他四类医师占比均较2020年有所提升。  医护比基本保持稳定在1:1.52，每百张病床药师人数4.64人，较2020年增加0.19人。

（3）科研经费

2018年80.34%的三级公立医院获得科研经费支持，每百名卫生技术人员科研经费超过200万元的医院占比达5.64%。每百名卫生技术人员科研成果转化金额达1305.93万元，较2016年增长165.96%。2019年获得科研经费的三级公立医院比例、每百名卫生技术人员科研经费超过200万元的医院占比均较上年有所提升。2020年全国三级公立医院每百名卫生技术人员科研经费和每百名卫生技术人员科研成果转化金额均呈上升趋势，获得科研经费支持的三级公立医院比例进一步提升。2021年每百名卫生技术人员科研经费和每百名卫生技术人员科研成果转化金额较2020年均有所增加。

6、满意度指标

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2021年，全国三级公立医院门诊患者满意度稳中有升，住院患者满意度与2020年基本持平。

参评医院覆盖率逐年提升，三级公立医院绩效考核工作已经通过试水阶段加速进行中，医院如何将“应试”准确地、快速展示出来，如何把考核融入日常的管理工作中，可加以信息化手段作为支撑。但如何“提升”国考的排名，提升医院的“含金量”，则更多的是需要管理理念与体系的构建。