一文掌握 | 腰椎滑脱复位固定术

腰椎滑脱症的传统手术方法为滑脱的椎体原位融合，不能重建三柱结构的连续性，不能恢复椎管及椎间孔的关系，融合率低。近年来，随着脊柱生物力学和脊柱内固定器的发展，多数学者主张复位内固定及融合，有效地提高了植骨融合率，在临床上取得了相当满意的疗效。

01

术前处理

【明确诊断】

1、根据患者的病史，症状，体征结合腰椎负重正、侧、左右45°斜位摄片，CT检查，可明确诊断。

2、分类:术前须了解滑脱类型，Wiltse 提出的分类方法有较好的临床意义。

• Ⅰ型:发育不良型；

• Ⅱ型:峡部型，包括Ⅱa型溶解——关节突峡部疲劳骨折，Ⅱb型完整的关节峡部延长，Ⅱc型:关节突峡部急性骨折；

• Ⅲ型:退变型；

• Ⅳ型:损伤型；

• V型:病理型。

3、分度:Meyerding 提出的滑脱分度如下:

• Ⅰ度为0% ~259%，

• Ⅱ度为25% ~50%,

• Ⅲ度为50%~75%，

• Ⅳ°为大于75%的移位，若>100%为脊椎脱离。

4、通过临床、X线诊断及CT判断是否合并椎管狭窄或（和）腰椎间盘突出。腰椎间盘突出可与滑脱在同一平面，也可能高于或低于滑脱的间隙。

【手术指征】

• ①腰痛严重，保守治疗无效;

• ②有神经根、马尾神经受压的症状及体征;

• ③脊椎滑脱明显;

• ④X线片证实移位增加。

【手术方案选择】

采用经椎弓根内固定，椎板切除或扩大开窗神经根减压，后外侧横突间植骨、椎间自体骨植骨或椎间融合器（fusion cage）融合。

【术前准备】

1．作三大常规、PT、KPTT、肝、肾功能检查。

2．胸片、ECG、必要时心肺功能检查，高血压、糖尿病要调整至正常。

3．青霉素皮试及普鲁卡因皮试。

4．向家属说清手术的利弊，并取得其签字同意。

5．确定合适的麻醉方式，如全麻或硬膜外腔阻滞麻醉。

6．选择合适的内固定器材，如Steffee钢板、RF系统、单节段复位固定器系统等，并预先消毒备用。

02

术前处理

【手术原则】

力争完全复位或基本复位，复位后进行良好、有效的固定。

【切口选择】

以病椎棘突为中心的后正中直切口。

【注意事项】

• 1．术中严格无菌操作。

• 2．因解剖关系紊乱，须在C臂透视或X线摄片帮助下，根据横突、关节突、峡部及骨嵴诸多相邻关系进行椎弓根定点，并根据病人侧位线征象，决定螺钉倾斜角度。

• 3．防止螺钉过长或方向偏离而损伤或压迫、刺激神经根。

• 4．对于僵硬性的滑脱，不强求完全复位。

• 5．腰椎可从后方置入二枚平行Cage或椎体侧方成角置入一枚Cage。从后方置入Cage时，注意勿损伤上位出口神经，因该神经显露差，易遭损伤；而在使用椎间撑开时，又要注意下位神经根，该神经虽显露清楚，但如游离或减压不够，可在椎间撑开时遭张力性损伤。

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术后处理

• 1、腰椎滑脱复位后，局部稳定性仍差，需卧床休息2~3周。2~3周后支具保护下下床活动，持续3个月。

本文整理自：《骨科手术期处理》、百度文库

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