国家卫健委发文：这些医院，统一药品采购目录！

来源 | 赛柏蓝

作者 | 四喜

未来几年，全国医疗格局、就医秩序将逐步发生变化。

近日，国家卫健委《关于开展紧密型城市医疗集团建设试点工作的通知》（下称：《方案》），实施阶段为2023年3月至2025年1月。

文件发布后，多位业内人士表示比较关注。梳理文件，其中提到多个关于医疗、医药未来发展布局的信息。

例如，试点中的紧密医疗集团，医院绑定招聘；统一药品采购目录；检查、检验结果互认，以及推行智慧医联体下，紧密型城市医疗集团的患者信息，在安全有效的情况下，互联互通等。

《方案》中提到，“建立紧密型城市医疗集团内统一的药品采购目录和供应保障机制，鼓励牵头医院充分发挥在基本药物、国家医保谈判药品优先配备使用方面的引领作用，优化和规范用药结构。”

要求紧密型城市医疗集团内药品供应和药物服务同质化。

除此之外，基层医疗、康复、预防类的（体检、保健）业务；家庭医生队伍；中医药等都将迎来较大发展。

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1/3门诊号源留给基层

统一药品采购目录

按照《方案》，紧密型城市医疗集团试点将根据地缘关系、人口分布、疾病谱、医疗资源现状等因素，每个城市规划网格数量原则上不少于2个，每个网格布局建设一个紧密型城市医疗集团。

整个《方案》意在进一步促进分级诊疗；试点的紧密型城市医疗集团也将与国家医学中心、国家区域医疗中心相互配合，形成区域内医防、疑难救治、康复一体化的就医格局。

目前，已实施的分级诊疗存在的问题之一在于，上级医院在对下一级医院进行医疗帮扶的同时，也在间接虹吸基层患者。

此次《方案》中涉及的检查结果互认、医防协同、中西医结合、药品供应体系等方面，日前早有提及，这次进一步重申，且有具体“修补”措施。

例如，一直以来，虽分级诊疗在各地推进，但医疗资源不平衡、药品资源与配送不一致、重复检查现象仍较普遍。

针对以上情况，《方案》提到“促进优质医疗资源下沉，原则上牵头医院要将至少1/3的门诊号源和1/4的住院床位向家庭医生签约服务团队或基层医疗卫生机构下沉，经过基层转诊的签约居民可优先就诊、优先检查、优先住院”。

在药品供应配送方面，“建立紧密型城市医疗集团内统一的药品采购目录和供应保障机制，鼓励牵头医院充分发挥在基本药物、国家医保谈判药品优先配备使用方面的引领作用，优化和规范用药结构。”

要求紧密型城市医疗集团内药品供应和药物服务同质化。

在检查检验结果互认方面，之前由于医生担心卷入误诊医疗纠纷；检验试验质间标准不统一；部分医院为了进入统一互认的医院名单，进行灰色操作；以及到底哪些医院之间可以进行检查检验结果互认标准不一等原因，落实难度较大。

这次的《方案》，对上述问题进一步提出相应解决方案，“紧密型城市医疗集团统筹建设医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享中心”提升医疗资源配置和使用效率的同时，进一步推动检查检验结果互认落地。

日前，针对检查检验结果互认一事，一位医保政策相关人士表示，检查检验结果互认是医院从收入思维到成本思维的转变。同样，医院的控费、成本把控也是未来指导医院发展的一贯做法；对企业来说，云胶片推行运用后，胶片企业影响较大。

此次《方案》，在安全有效的情况下，紧密型城市医疗集团的患者信息互联互通，患者信息资源的打通，一方面有助于区域内民众健康管理，包括建立健康档案、上下转诊患者流动，让各级医疗机构发挥区别性的医疗服务价值；另一方面，对药企渠道方面，有一定利好。

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医院绑定招聘、一体化管理

一批医院或逐步转型

自从医院开始“自负盈亏”，一个大三甲财政支持支出仅占10%-15%，各级医疗机构凭自己本事“招揽”患者成为首要任务。

这种情况也导致以综合型定位的各级医院较多，也成为基层留不住患者、大医院出现“虹吸效应”的原因之一，这就需要各级医院发挥不同的功能定位。

《方案》也提到紧密型城市医疗集团的功能定位问题。“紧密型城市医疗集团内部，牵头医院重点提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，负责接收上转患者，并将符合下转标准的患者有序转诊到成员单位。成员单位结合自身情况，提供常见病和慢性病诊疗、急危重症抢救、牵头医院下转患者的接续性医疗服务，其中专科特色较强的二级及以上医院，也应当提供相关专科的疑难复杂疾病诊疗服务。”

无论是国家卫健委对公立医院的年度绩效考核，还是此次《方案》都明确，大医院的主要职能在处理疑难杂症上，而二级医院或基层医院主要为做好首诊转诊、康复的服务。

但目前，一些大医院仍增设较多康复病床，严格从功能定位来看，或造成一定程度的亏损。

为进一步推行上述举措，在人才、管理、绩效考核方面，必须有配套措施——《方案》规定，紧密型城市医疗集团内人员将统一招聘、统一考核与统筹使用。

如果加入紧密型城市医疗集团的医院，面临集团内功能定位冲突，部分医疗机构或面临转型。同样，在推动医疗格局变革的政策不断细化下，留给医疗机构、药械企业，还有很多“思考题”。

附：《关于开展紧密型城市医疗集团建设试点工作的通知》