晚孕患者领取羟氯喹的处方，需要医生双签字？大可不必！

—“蔡哥，有一个抗磷脂综合征患者，妊娠晚期，处方开硫酸羟氯喹片，她可以吃吗？”

—“之前吃过吗？”

—“吃过，但这个是免疫抑制剂，服用不安全吧”

—“羟氯喹虽然是免疫抑制剂，但她有抗磷脂综合征，不治疗会引发流产，死胎等不良妊娠结局，医生评估病情需要吃，就可以吃，而且都吃很久了”

1、羟氯喹（HCQ）为何药，竟让药师胆战心惊

HCQ是一种抗疟药，也可有效治疗多种风湿性疾病。HCQ储存在组织中，尤其是肝脏，半衰期约为8周。因此，在发现怀孕时停药并不能避免胎儿暴露。

HCQ可以穿过胎盘，但大多数研究尚未发现使用针对SLE或其他风湿性疾病的治疗剂量时具有胎儿毒性。

一项队列研究纳入了MotherToBaby/畸形学信息专家组织开展的妊娠期自身免疫性疾病研究中接受HCQ的孕妇，比较了279例HCQ暴露者与279例未暴露者。结果显示，宫内暴露于HCQ的婴儿发生结构性先天性异常的风险并未增加。

评估哺乳期用药风险的方法通常是计算相对婴儿剂量(relative infant dose, RID)，即婴儿从母乳中摄取的剂量[mg/(kg·d)]÷母亲使用的剂量[mg/(kg·d)]。一般认为RID<10%则安全。

HCQ可以分泌进入母乳，母乳喂养婴儿的RID约为2%，远低于安全阈值，美国儿科学会(American Academy of Pediatrics, AAP)认为哺乳期可以使用HCQ。

2、妊娠期和哺乳期使用风湿性疾病药物的安全性

风湿性疾病药物的妊娠期使用风险分为4类，一些药物可能因不同因素而归为多个类别。分类如下：

• 母胎风险非常小

• 妊娠期允许选择性使用

• 危害胎儿的风险为中高度

• 资料有限

母胎风险非常小的药物不仅包括羟氯喹，还包括柳氮磺吡啶等：

羟氯喹(hydroxychloroquine, HCQ)

柳氮磺吡啶(sulfasalazine, SSZ)

小剂量阿司匹林

硫唑嘌呤(azathioprine, AZA)和巯嘌呤(6-mercaptopurine, 6-MP)

秋水仙碱

妊娠期允许的选择性使用药物：NSAIDs、糖皮质激素、TNF抑制剂、静脉用免疫球蛋白、环孢素、他克莫司

中度至高度胎儿损伤风险：环磷酰胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、来氟米特、晚期使用NSAIDs和阿司匹林

资料有限的药物：阿巴西普、阿那白滞素、贝利尤单抗、依奇珠单抗、司库奇尤单抗、托珠单抗、乌司奴单抗、托法替布。

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