visual abstract | 癌症衰弱·专题研究

01 本文来源：丁玲玉,蒋小曼,缪雪怡,等. 健康生态学视角下老年胃癌患者术前衰弱感知影响因素的质性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(08): 972-979.  

本研究提示对老年胃癌患者实施衰弱干预时，应借助健康生态学视角，从症状及多病管理、体力活动安排、支持性人际网络建立、疾病管理信息支持提高、医疗服务体系整体效能与医保支持力度提升等多个方面共同进行，这也为后续构建系统性的老年胃癌患者术前衰弱预康复方案提供了重要参考。

本研究亦存在一定局限性：首先，选择的受访者仅为老年胃癌患者，考虑到衰弱防治的复杂性，未来需进一步了解医护人员、政策制定者等对衰弱影响因素问题的看法。另外，本文基于质性研究，对老年胃癌患者感知的衰弱影响因素进行了具体描述，以补充与丰富现有研究结果。但值得注意的是感知的影响因素不一定为真正的影响因素，仍需在未来研究中进一步验证。最后，尽管本研究已遵循信息饱和原则进行资料的收集与分析，但由于研究者时间、精力有限，部分主题可能没有完全体现，未来仍需进一步完善。

02 本文来源：缪雪怡,丁玲玉,陆金玲,等. 衰弱亚型对老年胃癌患者不良结局的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(08): 980-988. 

表1 老年胃癌患者不良结局影响因素的单因素 Logistic 回归分析

表2 老年胃癌患者术前各衰弱亚型对不良结局影响的多因素 Logistic 回归分析

老年胃癌患者由于受到机体老化及肿瘤的双重挑战，术前普遍存在衰弱状况。顺应精准医疗的新形势，本研究利用Tilburg衰弱量表将此类人群分为8个衰弱亚型，并探究各衰弱亚型与不良结局的关系，旨在准确识别术前衰弱状况、实现精准风险分层，为衰弱高危人群的分类管理及后续治疗干预提供科学的决策依据。临床医护人员应关注老年胃癌患者的术前衰弱状况，在融入多维理念的同时还应进一步聚焦具体的衰弱维度与亚型，重点关注来自仅生理衰弱、仅心理衰弱、心理与社会衰弱及多维衰弱亚型的患者，针对具体情况，采取权重化、精准性的干预措施，以预防不良结局的发生。

本研究局限性：

（1）样本量有限，仅在南京市1家医院开展调查，样本代表性和结果推广性可能受到限制。同时，由于分类组别较多，导致组间样本的均衡性较差，一定程度上可能会影响结果的稳定性。未来的研究可以考虑在扩大样本量、充分考虑组间样本匹配度的基础上开展大规模、多中心的实证研究以验证本研究的结论。

（2）随访时间较短，仅随访至术后1个月，不利于综合、长期评估各衰弱亚型对老年胃癌患者的长期影响，未来可考虑投入更多人力、时间、经费进行长期随访。

（3）调整变量有限，忽略了诸如术中手术时间、术中出血等与不良结局相关的影响因素，未来可以纳入更全面的变量进行分析。

（4）尽管本研究基于相应的临床评估已排除了部分身体基础状况较差的患者，但未使用具体的生活质量量表与失能量表进行术前评估，可能也会对结果造成一定影响，未来需进一步规范纳入与排除标准。

03 本文来源：郭银宁,缪雪怡,蒋小曼,等. 肿瘤患者衰弱影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(08): 989-996. 

高 龄、 文 化 程 度 低、 合 并 其 他 疾 病、BMI ≥ 30.0 kg/m2、白蛋白 <35 g/L、营养状况差、伴有症状群、合并抑郁以及日常生活活动能力低下的肿瘤患者是需要关注的重点人群。因此，在今后肿瘤管理中，医护人员可以针对这些影响因素开发肿瘤衰弱风险筛查表，对筛查出被认为具有衰弱高风险的肿瘤人群及时实施精准化的预防治疗方案，防患于未然，从而进一步改善肿瘤患者的预后恢复。

本篇 Meta 分析尚存在一些局限性：

（1）纳入的研究多为小样本的横断面研究，缺乏前瞻性的大样本队列研究，研究结论的可信度受到限制；

（2）未纳入会议以及除中英文以外的研究，可能存在一定的偏倚；

（3）本文仅对部分影响因素进行了提取合并，由于“性别”等因素纳入文献数量有限，无法进一步分析；

（4）因研究对象肿瘤类型相差较大，衰弱发生率存在一定发表偏倚。

重视癌症患者衰弱评估

临床衰弱评估对识别高危人群、给予早期干预、改善癌症患者预后至关重要，需重视以下方面：

（1）评估的全面性。全面了解癌症衰弱的影响因素是评估癌症衰弱的关键。一方面，可通过量性的循证研究、系统汇总癌症衰弱相关影响因素。另一方面，可通过基于患者体验的质性研究具体描述癌症患者的衰弱影响因素。临床医护人员可综合以上两种研究视角，量性与质性相结合，互为补充，系统掌握癌症衰弱的影响因素，为其全面评估提供参考。

（2）评估的精准性。既往研究仅以二分类的形式识别整体衰弱水平，这一方法易忽略个体差异，掩盖具体的衰弱维度，导致术前风险分层及干预措施制订缺乏精准性。因此，在精准医疗的研究背景下，应进一步实现衰弱评估的精细化，以准确识别肿瘤患者的衰弱状况、实现精准风险分层。临床医护人员可首先采用多维度衰弱评估工具，并在融入多维衰弱理念的基础上，进一步聚焦具体的衰弱维度与亚型，针对仅生理衰弱、仅心理衰弱、心理与社会衰弱及多维衰弱等亚型，采取权重化、精准性的干预措施，以预防不良结局的发生。

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