阴茎癌的流行病学

阴茎癌是一种罕见的恶性肿瘤。根据国际癌症研究机构的数据，2020 年全球诊断出 36068 例新病例。大多数（超过 95%）的阴茎癌是鳞状细胞癌。阴茎癌通常影响卫生标准差的低社会经济群体的男性。南美洲、非洲和印度等国家的数字最高。人乳头瘤病毒 (HPV16-18) 感染、包茎和吸烟已被发现是阴茎癌的最强危险因素，可显着增加其发病率。阴茎癌通常影响生命晚期的患者，发病率最高的是 60 岁以上的年龄组。

介绍

阴茎癌是一种罕见的肿瘤。它有 36068 例病例，在全球记录的最常见癌症列表中排名第30 位 (  1  )。绝大多数（超过 95%）的阴茎癌是鳞状细胞癌。最常见的是 1-2 级肿瘤 (  2  )。阴茎癌是卫生和教育标准较低的非工业化国家的典型 (  3  –  6  )。其发病率因国家而异。据报道，南美洲、南非和印度的发病率最高。发病率随着年龄的增长而增加，在 >60 岁的年龄组中发病率最高 (  7  )。本章概述了阴茎癌的全球发病率和危险因素。

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风险因素

已经发现一些风险因素，如包茎、人乳头瘤病毒 (HPV)、吸烟和低社会经济地位与阴茎癌有关 (  5  )。

包茎

包茎与阴茎癌密切相关，不应将其视为 6 岁后的单纯生理现象 (  8  )。根据现有文献，包茎是阴茎癌的最强危险因素之一 (  9  )。1986 年，Hellberg 等人。据报道，患有包茎的男性患阴茎癌的相对风险为 64.6 (  10  )。荟萃分析显示优势比为 21.1（95% CI 5.6–26.2）（ 11 ）。在 Daling 及其同事在华盛顿州进行的一项研究中，包茎与浸润性阴茎癌风险显着增加 11.4 倍和原位癌风险增加 3.8 倍有关( 12 ) 。

割礼和卫生

巴西泌尿外科、临床肿瘤学、放射肿瘤学和病理学会 (  5  ) 最近在巴西举行的一次共识会议发现，有证据表明新生儿的包皮环切术 (  13  ) 可降低阴茎癌的风险，尤其是最具侵袭性的类型 (  13  )。欧洲泌尿外科指南支持这一证据，“新生儿包皮环切术可降低阴茎癌的发病率；然而，它似乎并没有降低 PeIN（阴茎上皮内瘤变）的风险”（ 14 ）。这虽然不适用于成年期的包皮环切术 (  5  )。然而，包皮环切似乎确实可以防止成人阴茎 HPV 感染，尤其是 HIV 阳性患者（ 15 ) 并有助于保持足够的生殖器卫生，这对于降低恶性肿瘤的风险也是必不可少的 (  16  )。

人乳头状瘤病毒

关于阴茎癌和 HPV ( 17  ) ，有大量可用的文档。根据 De Martel (  18  )，在 2012 年 GLOBOCAN 记录的 26000 例阴茎癌中，13000 例 (50%) 可归因于 HPV。其中，9100 例 (73%) 是由 HPV 16/18 毒株引起的。Chaux 等人。发现与少于 6 名终生性伴侣的患者相比，有超过 10 名终生女性性伴侣的患者更容易感染 HPV 阳性肿瘤 (  4  )。HPV 疫苗接种可降低阴茎癌的风险，因为它会显着减少生殖器、癌前病变和恶性病变 (  19  )。

抽烟

吸烟是阴茎癌的直接、独立、剂量相关的危险因素；多项研究表明吸烟与阴茎癌之间存在关联。Tsen 等人在他们的病例对照研究中显示，曾吸烟者的风险增加 2.4 倍，而当前吸烟者的发生率甚至更高 (OR 3.1) (20  ) 。巴西一项针对 230 例病例的研究发现，超过 50% 的患有鳞状细胞癌的阴茎癌患者是吸烟者 (  21  )。在 Chaux 的研究中，这些数字甚至更高 (76%) (  4  )。印度的一项年龄匹配对照研究报告了阴茎癌与各种形式的烟草使用（吸烟、咀嚼烟草，甚至吸食烟草）之间的剂量反应关联 (22 ) 。

教育和社会经济地位

多项研究表明，阴茎癌通常影响属于低社会经济群体的患者 (  23  )。Chaux 等人发现，大多数受阴茎癌影响的患者居住在农村或郊区，只接受过初等教育（<6 年学制）。在大多数情况下，家庭总收入低于最低工资。巴西约 50% 的患者在诊断时已处于晚期 (  24  )。此外，延迟的主要原因之一是缺乏知识和尴尬 (  25  )。阴茎病变识别的教育活动可能会改善阴茎癌的早期诊断，并且应该受到鼓励，因为阴茎癌具有易于识别的缓慢生长模式。

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全球阴茎癌

阴茎癌是一种罕见的癌症。2020 年有 36,068 例病例和 13,211 例死亡，在所有癌症中发病率排名第 30位，死亡人数排名第 31位(  1  )。其每 100,000 名居民的年龄标准化率 (ASR) 约为 0.8，并且在全球范围内差异很大 (  1  ,  3  )。阴茎癌通常影响南美洲、南非和中南亚等发展中国家的人群（ 表 1 ）。在北美和欧洲，它的范围从 0.51 到 0.94，而某些非洲和南美国家的发病率增加了两倍或三倍（ 表 2 ). 在这方面，根据国际癌症研究机构的最新数据，乌干达、博茨瓦纳和巴拉圭的阴茎癌 ASR 位居全球前列，报告值分别为 4.6、4.4 和 3.4（国际癌症研究机构）2020 年。

表格1

2020 年全球阴茎癌病例。

table 1Cases of penile cancer worldwide in 2020

GLOBOCAN 2020

Penile cancer figures by Continent

Continent

Crude numbers

ASR (World) (Cases per 100.000 men)

Cum. risk

北美

北美历来阴茎癌的发病率较低，ASR 为每 100.000 名男性 0.51 例 (  1  )。发现所有种族的阴茎癌发病率在南部（每 100.000 人 0.442 人）较高，而在西部（每 100.000 人 0.328 人）明显低于美国其他地区。发病率最低的是西部的亚太岛民男性（每 100000 人 0.184 人），而东北部和西部的白人男性发病率最高（分别为每 100000 人 0.381 人和 0.342 人）。相比之下，黑人男性在南部（每 100000 人 0.477 人）和中西部（每 100000 人 0.417 人）的患病率最高。总体而言，南部黑人男性的阴茎癌发病率最高（每 100000 人 0.477 人）（ 26 ). 在时间趋势方面，Goodman 等人。发现 1973 年至 2003 年间平均年发病率显着 (P = 0.0002) 下降 –1.2%。黑人男性的下降比白人男性更为明显：黑人男性的平均发病率变化百分比为 –1.9% (P = 0.004) 和 –1.1% 的白人 (P = 0.0009) 在分析的 31 年期间 (  26 ). 在诊断年龄方面，一项全面的流行病学研究表明，阴茎鳞状细胞癌的诊断年龄中位数为 68 岁，尽管种族和民族之间存在相当大的差异。与白人（中位数 68 岁）(P < .00001) 和亚洲人/太平洋岛民（中位数 68 岁）相比，非裔加勒比人种的诊断年龄更小（中位数 62 岁）。与非西班牙裔美国人（中位数 69 岁）相比，西班牙裔美国人的诊断年龄要小得多（中位数 58 岁）(P <.00001) (  27  )。

南美洲

南美洲是世界上阴茎癌病例最多的地区之一，2021 年共有 4988 例，ASR 为每 100,000 名男性 1.3 例 (1)（ 表 2  ） 。2021 年，巴西的病例数最多（1658 例，ASR 为 1.3），但发病率不是最高。圣卢西亚和巴拉圭的 ASR 几乎高出三倍，分别为 3.9 和 3.4，其次是玻利维亚、哥伦比亚和委内瑞拉。不幸的是，南美洲目前无法进行大规模的流行病学研究。巴拉圭的一项前瞻性研究表明，患者的平均年龄为 62 岁，他们中的大多数人生活在农村或郊区，只受过初等教育 (  4 ). 在巴西，一项类似的工作显示了类似的结果，其中 39.2% 的患者年龄在 66 岁以上，而只有 21.04% 的患者年龄在 46 岁以下 (  24  )。同样，巴拉圭的研究发现，大多数病例（149 例 - 53.02%）发生在该国人类发展指数最低的北部和东北地区。

欧洲

根据 IARC，欧洲阴茎癌的 ASR 为每 100.000 名男性 0.94 例（ 表 2 ）。它通常影响 60 多岁或以上的患者，50 岁之前只有少数病例（ 28 ). 马其顿的发病率最高，为 1.7。此外，波兰、英国和德国等少数国家的 ASR 分别为每 10 万男性 1.3、1.2 和 1.1 例，超过欧洲平均水平。Arya 等人最近的评论。显示英格兰的 ASR 率从 1979 年的 1.10 增加到 2009 年每 100,000 人中的 1.33 例。从 2000 年到 2009 年，ASR 的上升更为明显。从 1979 年到 2009 年，每年诊断出的粗略病例数增加了70.1 %（241 例对 410 例）。相比之下，在荷兰，3 年移动平均发病率在 1989 年至 2006 年间也从每 100,000 名男性每年 1.4 例增加到 1.5 例（ 29 )，尽管这些数字还包括原位癌发病率的数据。在德国萨克森州，记录了类似的趋势，ASR 从 1961 年的每 100,000 人 1.2 人增加到 2012 年的每 100,000 人 1.8 人。在 2003 年至 2012 年期间，发病率 (ESR) 从 2003 年的每 100,000 人 0.9 人显着增加到 2012 年每 100,000 人中有 1.8 人 (  28  )。相比之下，芬兰和丹麦的研究表明发病率有所下降 (  16  ,  30 )。

非洲

非洲地区阴茎癌的发病率相对较低；2020 年记录了 2060 例 (  1  )。然而，它接待了世界上发病率最高的几个国家，例如埃斯瓦蒂尼和乌干达，这两个国家的 ASR 分别为每 100,000 名男性中有 7 例和 4.6 例。与世界该地区的许多其他疾病一样，普遍缺乏关于这种疾病流行病学的信息，这很可能是由于缺乏资金和医疗保健系统质量低下造成的。考虑到 HPV 感染和性传播疾病的流行性，真实数字可能更高。正如世界其他地区所指出的那样，低收入和中等收入国家的阴茎癌发病率较高（ 31 ) 约占非洲某些地区阴茎癌的 10% (  32  )。

中东、亚洲和大洋洲

根据IARC提供的最新数据，亚洲地区的阴茎癌病例数居全球之首，而大洋洲则位居最后。然而，如果我们看一下年龄标准化率，它们都远低于世界平均水平（每 10 万人 0.8 例），分别为每 10 万人 0.74 例和 0.64 例。2020 年，亚洲记录了 20315 例病例，占总数的 56.3% (  1  )，而大洋洲仅报告了 202 例 (1.8%)。按发病率计算，印度是亚洲领先的国家；每 10 万人中有 1.6 例，仅次于尼泊尔（1.7）。2020 年记录了 10677 例病例，占亚洲病例总数 (20315) 的 52.5%，占全球病例总数 (36068) 的 29.6% (  1 ). 尽管缺乏准确的信息，该地区的发病率可能正在降低。Cardona 等人所做的全面审查。2017 年显示，1980-1989 年期间 ASR 为每 100,000 名男性 1.81 例 (  3  )。中国有 4628 例病例，ASR 为每 10 万男性 0.42 例，是阴茎癌发病率最低的国家之一，不仅在亚洲，而且在全世界 (1 ) 。

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结论

阴茎癌是一种罕见的恶性肿瘤。2020年记录36068例，居最常见癌症第30位，第31位每死亡率（13211 例）。超过 95% 的阴茎癌诊断为鳞状细胞癌，大部分为 1 级和 2 级。据观察，阴茎癌在非工业化或低工业化国家更为常见，尤其是在卫生标准和收入水平较低的国家。是最低的。南美洲、非洲和印度是事件发生率最高的地区。受影响人口普遍为高龄人口，以60岁以上年龄组别最多。已经确定了多种风险因素，其中 HPV 感染是最强的因素。据信，超过 50% 的阴茎癌是由 HPV 引起的，其中 73% 是由 HPV 16/18 毒株引起的。包茎和吸烟分别使患阴茎癌的风险增加 11.4 倍和 2.4 倍。必须高度重视预防、提高认识、

Giona S. The Epidemiology of Penile Cancer. In: Barber N, Ali A, editors. Urologic Cancers [Internet]. Brisbane (AU): Exon Publications; 2022 Sep 12. Chapter 11. PMID: 36343135.

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