医保个人账户改革，4图说清

来源 | 赛柏蓝

特约作者 | 张自然

目前，职工医保“个人账户改革”引发了社会各界的广泛关注。  

2021年4月，国务院办公厅印发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》要求，在进行个人账户计入办法、规范个人账户使用范围的同时，增强门诊共济保障功能。并要求各省在2022年12月底前出台医保家庭共济的实施办法。目前，武汉、西安、广州等多地正在进行医保个人账户改革。  

01   个账改革

现以北京个账改革为例分析如下。  

2022年8月19日，北京市医保局发布的《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》规定，从2022年9月1日起将北京市用人单位缴纳的基本医疗保险费全部（8%）计入统筹资金，即将单位缴纳的8%中原计入个人账户的3.8%也计入统筹账户，职工个人缴纳的2%仍计入个人账户。以使仅供本人使用但不能统筹使用的失去了“风险共担、互助共济”作用的过万亿资金，通过以下两种共济方式变成可统筹使用。  

一、 “大共济”：改革后，普通门诊看病也可以使用统筹基金支付报销；  

二、“小共济”，本由职工一人使用的“个人账户”，改革后，其配偶、子女、父母也可使用（中国医疗保险）（详见图一）。  

02   个账金额

个人账户里的资金到底有多少呢？  

据《2021年医疗保障事业发展统计快报》数据，截至2021年底，全国基本医疗保险基金累计结存总额36121.6亿元，其中统筹基金累计结存17834亿元、个人账户累计结存11575.43亿元、居民医保累计结存6712亿元。其中，个人账户上的资金已过万亿，占了全国基本医保累计结存总额的32%，如此之巨的资金常年趴在账上不能统筹使用实在可惜，本次个账改革就是为了激活这批资金，实现更多患者可以共济（详见图二）。  

03   增长趋势

2007年，我国基本医疗保险基金累计结存只有883亿元，2016年首次突破5000亿元达5200亿元，2020年突破万亿元（10096亿元），到2021年底已达11575.43亿元，15年增加了10693亿元，增长了11倍。尽管基数已很大，但近年的增速仍较高，2021年较2020年增长了14.7%（详见图三）。  

04   各省差异

职工医保个人账户累计结存额各省差异很大。  

截至2020年底，全国医保累计结存总额为10096亿元，其中，上海（1298亿元）、广东（1069亿元）和江苏（1051亿元）三省都突破了千亿，三省合计占了全国的超过1/3（34%）。中位数是山东，累计结存252亿元。  

截至2020年底，湖北省医保个账累计结存401.7亿元，排第8位，占全国累计结存总额的1/25（详见图四）。  

统筹共济，依靠全体参保人员的力量均衡负担和分散风险是保险的使命，统筹范围越大，抵御风险的能力也就越强。让个账上过万亿的资金实现统筹共济，惠及更多患者是本次个账改革的初衷。  

附：