QC小组平台|降低终末期肾病患者动静脉内瘘成熟不良率

获第九届全国医院品管圈（多维工具）大赛“三级医院护理专场-B圈组”一等奖

活动主题

降低终末期肾病患者动静脉内瘘成熟不良率。

目标设定

通过本次改进，将动静脉内瘘成熟不良率由10.6%降低至4.1%。

问题真因

（1）缺乏院前指导规范。

（2）围手术期管理流程不规范。

（3）延续护理不到位。

拟定对策群组

对策群组一：制定动静脉内瘘院前指导规范，建立多学科协作模式

（1）成立动静脉内瘘管理团队，实施专业化管理。团队设统筹兼顾、指导、督导各1人，并建立两个工作小组，组一负责进行文献回顾、资料分析、数据查询，组二负责指导护士参与方案实施。

（2）联合血液净化中心、肾内科、心内科等科室，召开多次会议，建立多学科协作模式，在院前实施干预。针对转科患者，会诊时提前干预；针对置管透析患者，进行预防性干预。

（3）科室自制警示手环，佩戴于患者腕部，提醒医护人员保护患者腕部血管，并准备不同力度的握力球供患者使用。

（4）自创“田氏五步法”血管操，指导患者练习，从而促使血管尽快达到动静脉内瘘手术标准。“田氏五步法”血管操：①全身运动，使血液循环加快；②局部运动，准备做动静脉内瘘的上肢绕肩关节运动；③侧卧位，上臂下垂低于床，提哑铃每次持续5 min；④上臂束止血带，松紧适宜，握弹性物品如握力球，每天500次～600次；⑤慢慢还原。

（5）制定动静脉内瘘院前指导规范，建立院前指导工作流程，并在门诊推广使用。

对策群组二：实施“VAP”评估模式，制定围手术期管理标准化流程

（1）科室引进一台B超机，医生将传统术前B超评估改为术前、术中、术后、出院前阶段性评估。

（2）护士实施“VAP”评估模式，V即视诊，A即听诊，P即触诊，护士班班评估、交接与记录，及时掌握患者动静脉内瘘成熟情况。

（3）优化动静脉内瘘围手术期评估流程。

（4）科室自制“四维一体”（抬高、制动、保暖、锻炼）多功能上肢垫，方便患者使用。

（5）科室淘汰功能单一的烤灯，引进一台专业红外线治疗仪，在对员工进行培训后使用，以促进患者内瘘成熟。

（6）面对不同患者，利用宣教手册、视频等不同手段，进行个体化指导。

（7）制定动静脉内瘘术后锻炼规范和围手术期管理标准化流程。

对策群组三：构建“互联网+”智能宣教模式，优化院外延伸服务

（1）出院前，就出院后动静脉内瘘监测方法对患者及主要照顾者进行指导。

（2）建立微信公众号及抖音号，定期推送宣教知识。

（3）利用微信公众号消息回复模块，及时回复患者反馈问题。

（4）科室联合各级医院建立专科联盟，定期举办学术会议，解析疑难病例。

（5）联合专科联盟血液净化中心，畅通双向转诊通道，及时反馈患者动静脉内瘘使用情况。

（6）线下定期举办肾友会及义诊活动，鼓励患者及家属参与。

效果确认

改进后，动静脉内瘘成熟不良率提高为3.3%。目标达成率为112.36%，进步率为68.58%。

下一期活动主题

降低终末期肾病患者夜间低血糖发生率。

作者：山东大学齐鲁医院器官移植科 王涛等

文章刊期：2022年第12期

图文编辑：吴小红、邵若彬

审核发布：姚涛

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