【六院新闻】《JBJS》：国内首次采用3D打印辅助肋软骨移植技术 为月骨晚期坏死患者提供个体化、精准化重建新策略

新闻提要

一个无痛、稳定的腕关节对于上肢的正常功能至关重要，腕部的疼痛会使人抓握无力和手功能的丧失，对生活造成严重影响。慢性腕关节疼痛病因复杂，常常让患者困扰不已，而Kienböck病就是引起此类疼痛的一种常见原因，它是一种以腕月骨无菌性坏死为主要特征的临床疾病，严重危及腕关节的稳定。晚期腕关节月骨坏死后发生塌陷，骨质吸收及腕关节骨性关节炎，腕关节疼痛伴活动障碍，这些都会严重影响患者生活及工作，临床上对此疾病临床目前尚无满意的治疗方法。

近期，上海市第六人民医院骨科张长青教授团队在骨科权威杂志《JBJS Case Connector》上发表了——《Treatment of Advanced Kienböck’s Disease Using 3D Printing Assistant Autologous Costochondral Transplantation》一文，报道了采用3D打印结合手工雕刻技术，进行晚期月骨坏死的个体化、精准化重建临床新疗法。团队基于术前CT图像进行三维规划，精准评估坏死月骨的形态并测量空间参数，在术前做到“量体裁衣”，找到最适合移植的肋软骨区域；然后将健侧月骨进行镜像翻转，通过3D打印技术制作出可用于术中实测评估的假体，并以此为模板，用手工将肋软骨雕刻出理想的月骨形态，并移植替代原来的坏死月骨，实现个体化、精准化腕关节功能重建。

患者钟先生是一位46岁的男性，患上Kienböck病（月骨无菌性坏死）7年，腕关节疼痛症状进行性加重，基本生活如持物，如厕不能自理。张长青教授团队为该名患者制定的手术策略是采用3D打印辅助的自体肋软骨移植治疗。术后3年，患者在医生的指导下可主动进行屈曲功能训练，手腕活动范围明显改善。在术后14个月的随访中，患者表示疼痛明显缓解，力量和腕关节的运动有明显改善， 3年后患者恢复了正常的劳动能力。由于良好的解剖适配及更佳的力学强度，患者恢复了支撑及双杠的运动能力。术后3年的MRI及CT检查显示依然维持了良好的形态，未见明显的吸收与固化，提示了该方法可能具有良好的远期疗效。

据张长青教授介绍，精确的3D雕刻肋软骨来代替月骨是手术治疗的关键环节，因为它决定了重建的解剖位置和功能。以前塑形没有没有参照物，只能按照统一的形态雕刻月骨，可能存在匹配不佳的问题和术后脱位及移植物嵌顿的风险。但基于镜面对称与健康手腕的3D打印提供了一个可靠的模板，对肋软骨进行精细化修整，插入的肋软骨与周围腕骨实现了自体月骨形态的精准及个性化重建，可以在最大程度地减少供区软骨的损伤的同时获得最佳匹配。3D打印辅助肋软骨移植策略为严重Kienböck病患者提供一种可行的治疗新选择，使复杂的腕骨结构可以被重建，从而帮助患者的腕关节功能实现高效康复。

来源：宣传文明处