当护士难晋升？新岗位来了！薪资发展比肩护士长

目前很多朋友在谈及护理行业的不完善之处，职业发展受限受到很多讨论，大部分只能遵循护士→护士长→护理部主任这样的晋升之路，但是往往呈现「僧多粥少」的局面，那该如何「破局」呢？

目前，华西医院已成为中国大陆首家引进并全面落地「高级实践护士护理模式」的三甲医院。或许在不久的将来，护士的发展又可以步入一个新时代。

从整体来看，越来越多的人选择成为护士。截至2021年底，全国已经有注册护士501.8万，比执业（助理）医师多出近一百万，是占比最大的卫生技术人员。

统计图来自《2020年中国卫生健康事业发展统计公报》

但是有个问题一直困扰着护理行业——五百多万从业者的专业价值却一直没法得到应有的体现，职业生涯发展受限程度高。

面对这样的困局，华西医院开始主动变革，去年年末启动了高级实践护士（APN）项目，首批设立30个岗位。

或许华西模式，值得我们深入探讨。

首先从人员数量比例来看，华西医院有4500个护理编制，近5000名在职护士。护理人数多，医护比例更趋合理，达到了1:2.5.高出了《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》所要求的医护比1：2的标准。

其次从科研项目支持来看，医院重视护理科研，每年都会划拨1000万元护理学科发展基金。

实际上，高级实践护士（APN）项目的诞生，核心也是基于通过科研思路解决临床问题。

那么，APN和普通护士会有哪些差别？这对于护理行业会产生哪些改变和影响呢？

应运而生的高级实践护士

有句老话说“三分治疗，七分护理”，护士在临床中扮演的是多面手的角色，一方面要密切观察患者身体指征，及时上报；另外要在日常疗护中给予患者足够的心理、社会支持，促进身心康复。

但在我国，对护士存在“做事没有技术含量”的刻板印象。比如喊护士“服务员”，以及认为护士的工作只是“打针发药”等等。

相比之下，在美国、新加坡等国家，护士的职业发展有更清晰的分层体系，可以通过逐渐学习成长为更高一级的护士。高级实践护士，被定义为熟练多项临床和职业能力，拥有决策能力，以及研究和循证能力，执业领域超出普通注册护士。

医生做不到24小时守在患者床旁。大量的病情观测、预判，以及医疗方案的落实，病人心理问题疏导、健康教育等工作，需要靠护士来完成。

护士不仅是医疗系统人数占比最高的卫生技术人员，更是待在患者身边时间最久的医务工作者。她们在提高病人照护质量、推动护理专业发展、降低医疗成本等方面发挥了重要作用。

高级实践护士的出现，相当于为护理工作的变革提供了一个抓手。有了这样的抓手之后，护士将扮演更加重要的角色。比如，降低患者的并发症、再入院率，减少患者住院期间的费用，进一步缩短医院平均住院日，从而减少整个医疗成本的支出。

为何APN最先出现在华西医院

高级实践护士（APN）的院校培养，在中国大陆已有先行者。2017年，北京大学医学部护理学院曾开启开业护士(NP)培养先河。在美国，开业护士是高级实践护士的分支。然而，开业护士培养之后，如何在临床使用，目前仍有待探讨。

华西医院则是中国大陆首家从临床需求的角度出发，引进并全面落地「高级实践护士护理模式」的三甲医院。

华西医院护理学科的发展，一直是着眼于临床的需求，用科研的思路解决问题。高级实践护士项目的科研基础，源于医院一位博士的一项相关课题。

以出血性脑卒中患者为例，医生关注的重点是精准手术和治疗，容易忽略肠内营养的问题。而在高级实践护士的指导下，护士从患者入院开始，就能持续跟进患者营养风险评估、营养方案拟定、实施和效果评价，并根据评估结果，动态组织营养科等多科会诊。

研究结果显示，同样是出血性脑卒中的患者，有高级实践护士护士干预后，24小时肠内营养的实施率、营养达标率、并发症发生率等各项指标改善都非常明显，患者血清白蛋白的输注减少，康复进程也明显加快。

一系列结果说明，该项目能够使护理质量提高，平均住院日缩短，能够为患者提供高成本效益的优质护理服务。基于此，2021年7月份，30个高级实践护士岗位的申请一次性通过。

高级实践护士岗位薪酬津贴和护士长一样

为了体现高级实践护士岗位的价值，鼓励有志于深耕临床的护理人员沿这条路走下去，华西医院特批了高级实践护士岗位薪酬津贴，额度和护士长一样。

在人员遴选上，国外高级实践护士必须拥有硕士及以上学位。而华西医院的高级实践护士项目，采取了「老人老办法，新人新办法」。

对于一些优秀的临床护士，不将硕士学历当作硬性条件。但是，要求她们具备本科学历，积累15年以上工作经验。同时，还要考察她们的临床思维能力、沟通交流能力，以及学习创新能力。

另一方面，为了和发达国家接轨，考虑到高学历护理人才会越来越多，需要给她们提供主动作为的空间。对于研究生学历的护士，条件放宽至5年工作经验，同时会考察其可塑性。通过遴选的人员，将进行为期一年的培训，帮助她们完成角色胜任力的提升。

华西医院高级实践护士项目的培训课程和体系，是和新加坡以及中国台湾地区的护理专家合作进行的，内容主要聚焦于临床照护能力、多学科沟通协调能力、循证护理能力等，同时适当加入科研和教学能力。

作为高级实践护士，核心的能力是把控疑难重症患者的护理，尽早发现病情变化并采取措施。此外，她们还要能做专业的引领，制定标准和规范，并懂得如何将循证的理念、研究的成果运用到临床，推动临床的发展。

经过培训之后，要求高级实践护士必须具备住院医的水平。这样的要求虽然会使护士的压力变大，但是也会让她们体会到专业价值感，在培训中，会要求护士拿起听诊器做查体。

高级实践护士岗位采取能上能下机制，3年为一个任期。培训完成进入临床之后，每年会有年度考核，看她们是否发挥了预期的作用。如果考核不达标，就会取消岗位资质，并不再享受岗位津贴。目的是通过可衡量的关键护理指标，逐步形成良性循环，让护士真正「以患者为中心」。

护士是否能有处方权？

华西医院高级实践护士岗位的设置，对于中国护理事业的发展具有节点性意义。

但是，星星之火可否燎原？

还有一个关键环节，就是护士处方权的问题。

2018年，新加坡的高级实践护士拥有了处方权，这是她们发展的里程碑。

由于国内大环境所限，目前护士很难拥有处方权，因此需要从协议处方权入手。没有一定的处方权，或者是协议处方权，高级实践护士就难以真正落地。

目前计划通过协议处方权的试点，高级实践护士们的能力提升以后，在保障患者安全的前提下，可能还会去进一步探讨扩大护士的处方范围。

文末寄语

高级实践护士（APN）是一种很不错的尝试，护士的技术能力得到了肯定，打破了大众对护士的只会打针发药的刻板印象，也一定程度上拓宽了护士的晋升空间，类似于许多大公司成熟的晋升两类职级体系，分为T系列（重技术）和M系列（重管理），这样不同类型的人才都尽可能得到发挥。

虽然在我国，APN的项目处于试水阶段，还未称得上是真正意义上的落地，但是令人高兴的是，国家对于护理人才的重视程度不断上升，护理行业发展的道路是坎坷的，但我们相信前途必然璀璨，光芒万丈。

大家如何看待高级实践护士在中国的初步落地？期待评论区你们的回答。

来源：健康界

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