脑瘫患儿不仅能站起来，还能好好走路？一名4岁男童成功在浙大儿院开展Dega截骨术

“对，孩子患有脑瘫。”

“经过治疗其实可以好好走路。”

“Dega截骨术治疗神经性髋关节脱位

效果还是很让人期待的。”

近日，在浙大儿院滨江院区骨科病房，我们见到了一个4岁的脑瘫患儿跳跳（化名），手术后他虽然感到有点难受，但状态还好，正坐在病床上看手机，一边看手机一边跟奶奶互动。

除了眼睑有些许下垂，孩子的反应、动作、神态都看不出来与正常孩子的明显区别。

骨科副主任陈文昊介绍道：孩子因为脑性瘫痪（脑瘫）、髋关节脱位来到医院就诊，目前已接受Dega截骨术，术后髋关节脱位已经得到矫正。

脑瘫患儿不仅能站起来，还能接近正常行走？

他表示：“很多人对脑瘫有误解，或者理解偏差。很多人所理解的脑瘫，都是坐轮椅或瘫痪在床的，一般属于粗大运动功能分级系统（GMFCS）Ⅳ-Ⅴ级。其实很多轻症脑瘫患儿具备独自行走或者工具辅助下行走的能力，只是存在不同程度的下肢畸形和步态异常，这些问题都可以通过治疗得到良好的效果。同时在浙大儿院这类国家级医疗中心，矫治手段已经很丰富，不仅可以对孩子异常步态进行康复训练、肉毒毒素A神经阻滞，单次多平面手术等序列治疗，也可以针对神经性髋关节脱位进行Dega截骨治疗，患儿经过规范治疗可以过上更接近正常人的生活。”

孩子走路摇摇摆摆，远离家乡来到杭州，终于找到的元凶：神经性髋关节脱位

陈文昊介绍，大脑性瘫痪不仅有分型，包括痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型、混合型等，还有GMFCS分级，包括Ⅰ-Ⅴ级，级别越高越严重。跳跳属于大运动评分Ⅱ-Ⅲ级，需要借助辅助移动设备在平地上行走。在来到医院的时候，能够明显看到他走路摇摇晃晃，肉眼可见的有问题。 

据跳跳奶奶回忆，孩子在4个月的时候才会抬头，那时就感觉不大对劲，当地确诊脑性瘫痪。后来一直在积极治疗。从暑假开始，发现孩子的走路姿态奇怪，但在老家医院，医生以为只是肌张力问题，建议继续做康复训练，后来情况越来越重，走路一拐一拐、摇摇摆摆，看起来跟跛脚似的。

考虑到杭州医疗条件好，浙大儿院实力强，他们通过浙大儿院互联网医院在线向陈文昊副主任进行咨询，得知在这里能够得到“手术+康复”系统化治疗，就带着孩子远道而来。

来到陈文昊副主任的门诊，跳跳被确诊为脑性瘫痪共患左侧神经性髋关节脱位，一侧情况已经比较严重。近年来孩子步态异常主要与此有关。如果只是做康复训练，而不手术治疗，病情将不断恶化，甚至影响以后行走。

手术前跳跳的髋关节

“这类手术都是四级手术，要通过骨盆截骨改善髋臼对股骨头外侧的覆盖，更要通过矫正让偏离的股骨头能够‘回家’，对于主刀医生挑战极高，加上孩子才只有4岁多。”陈文昊说。

 那么，怎么办呢？

创新性开展Dega截骨术，通过截骨、移植等系列高难度操作，成功完成手术

结合跳跳的身体情况，陈文昊副主任决定采用对改善髋臼外侧覆盖更有效的Dega截骨术，以重塑髋关节形态。

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这种手术对主刀医生的技术和手术团队的综合实力要求很高，目前，有实力为儿童开展这种高难度手术的医学中心还不多，浙大儿院是其中之一。

通过截骨、移植（自体骨移植）、修复等系列高难度操作，经过四小时的手术，跳跳的髋关节问题被成功修复。做完手术，跳跳被转入了普通病房，经过一段时间的修养后，就能出院。

手术后跳跳的髋关节

等身体完全恢复后，他可以继续在浙大儿院康复科进行康复训练。

骨科专家：Dega截骨术治疗神经性髋关节脱位效果好，希望可以帮助更多脑瘫患儿

浙大儿院骨科副主任陈文昊介绍，超过三分之一的脑瘫患儿会逐渐发生髋关节半脱位或脱位，我们称之为神经性髋关节脱位，如果不及时干预治疗，孩子的功能活动水平会进一步降低，还会影响他坐姿的平衡和承受程度。

相比传统Salter骨盆截骨手术，Dega截骨术保留了髂骨内侧皮质和坐骨切迹处骨皮质的完整性，形成铰链不完全截断，技术难度高、操作过程复杂。与其他矫正髋关节的手术相比，Dega截骨术更适合像跳跳一样的神经性髋关节脱位患者，可以灵活调整改善髋臼的前方、外侧的覆盖；由于骨盆截骨处不是完全截断，植骨块有内在稳定性，不必用克氏针内固定，手术创伤小，术后恢复快。

“这种手术对于神经性髋关节脱位能够起到很好的矫治效果，希望更多患者和家属能够了解到有这种手术，得到更佳治疗。”陈文昊说。 

 陈文昊透露，等跳跳术后恢复到一定程度，将转医院康复科做康复训练。

“如果一直积极治疗，孩子长大后在步态可以接近于正常人。”陈文昊说。

治疗脑瘫患儿难度大、周期长，可到浙大儿院“手术矫治+康复训练”系统治疗

浙大儿院康复科主任李海峰介绍，脑性瘫痪是儿童常见的致残性疾病之一，需要长期的康复管理，除了最核心的运动与姿势障碍以外，亦会存在髋关节脱位、骨骼畸形及肌腱挛缩等骨科问题。尽早干预、及时治疗非常重要，有的可以通过康复科的康复训练、注射肉毒毒素等方式进行纠正和改善。

浙大儿院康复科属于国内最早成立的儿童康复科之一，长期以来致力于儿童神经发育障碍性疾病（脑性瘫痪、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍及学习障碍等）及骨关节病、神经肌肉病等诸多儿科疾病的防治与康复工作，综合实力位居国内前列。在脑瘫患儿康复治疗上有着丰富的治疗经验，并与骨科联合形成了特色的肌痉挛诊疗流程。

如果保守治疗效果不好，步态难以纠正，骨科可适时介入。“一些脑瘫患儿的治疗过程需要阶梯性的骨科手术。七八岁的时候可以考虑处理大腿后侧腘绳肌的挛缩。脑瘫导致的长期神经、肌肉异常会导致骨骼畸形，在十几岁的时候可能需要截骨手术等矫正畸形。多多的情况还需要后续密切观察。”陈文昊主任表示。

浙大儿院骨科拥有一支具有丰富临床经验的治疗团队，多年来在儿童运动系统畸形矫正、小儿骨折、骨关节感染，脊柱侧弯，脊柱创伤，骨肿瘤的诊治方面均取得了显著成绩，在全国小儿骨科领域处于领先地位。对于因脑瘫导致的患儿下肢畸形问题，可以开展一系列手术进行矫正。

依托浙大儿院“手术矫治+康复训练”系统治疗，脑瘫患儿有望得到更加及时、系统、对症的治疗，拥有更好的生活质量、更快地融入社会。 

文字：木玉 叶子

排版：叶子

审核：李海峰主任医师 陈文昊副主任医师

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