门诊流程优化与诊疗模式重组：讲两个案例

在DRGs/DIP付费时代，医院必须尽快地把门诊收入占业务总收入的比重提升到50%以上。对院长来说，对全体医院职工来说，这都是一个紧急而重要的事。在上传到健康界的门诊课程之中，我讲到要提高门诊效率，其中一个措施是“摸索更先进的门诊模式”。现在，我把相关文字内容放上来，供院领导及门诊办主任参考。

一、南总医院：大专科专病模式

南京军区总医院肾病研究所的实力非常强，其门诊经历了“普通门诊”到“专科专家门诊”再到“专病专家门诊”的演化。

首先，肾脏病专科门诊部在建筑结构、候诊厅、诊室与检查室的分布设计上以人性化设计思路为主，体现“一站式”服务理念。根据肾脏病病种复杂和本身的诊治特点，设有候诊大厅、初诊诊室、专病诊室和院士诊室。

然后，基于医院的技术积累与诊治体系，把肾脏病科细分为狼疮性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病等18种专病门诊。

病人来治疗肾病，先在候诊大厅挂号，然后到初诊诊室就诊，那里有初诊医师负责询问病情、写病历和开常规检查单，有了初步检查结果后，出诊专家及责任专家在专病诊室对其病情进行集体会诊，最后由责任专家为其制定诊治方案。

来这里的患者多为慢性病，需长期治疗。为保证诊治的科学性和连续性，该所为每位患者的诊断治疗制定出长远规划，建立长期随访系统。通过电脑网络系统为每个病人建立一个数据库，长期保存所有就诊患者的资料，进行分析研究。

患者复诊时可以提前预约，来到医院后直接到专病门诊。只要报出病案号，医生就可以从电脑上的数据库里调出他以前就诊的所有资料。

这种模式让患者能见到真专家，得到有针对性的持续诊疗服务，和医院建立长期的“合作伙伴”关系，就医体验好，忠诚度高。也让医生找到了自己的专业与主攻方向，通过不断积累随访资料和专病诊疗经验，在技术上精益求精。

华西医院与之有相似之处，以“病”为中心优化门诊布局，打破以治疗手段为划分标准的内、外科空间布局模式，把系统疾病相关专科诊室组合在一起。实践中，他们把肾脏内科和泌尿外、心脏内科和心脏外科、肺外科和呼吸科等的诊断空间，集结在相邻、相近的地方，以方便门诊医生会诊，减少病人流动过多或辩识混乱。

与之相应的，还有一种不断细分的专病模式，设了疼痛门诊、脂肪肝门诊、脑瘫门诊、移植门诊、不育不孕门诊、高血压门诊、腹腔镜门诊、男科门诊、药物咨询门诊、司法鉴定门诊、造口门诊，甚至还有戒烟门诊、疤痕门诊、睡眠门诊、脱发门诊，等等。如此专业地细化，以致于医生们开玩笑说，以后说不定有“左耳科”、“右耳科”。

二、香港大学深圳医院：预约、全科与费用包干

这是一家神奇的医院，它的很多做法就是针对国内医疗界的弊端而设计的。我知道绝大数医院学习不了，但了解之后会受启发的。

1、先全科后专科

当前的三甲医院无论大病小病都看，并没有真正发挥其引领医疗技术、解除疑难杂症方面的作用。而中小型医院的专家也是什么病都看，造成真正有需要的患者反而得不到高质量的服务。

港大深圳医院通过“先全科、后专科”，是希望让小病、常见病患者在全科门诊完成诊疗，先由全科医生做全面检查，做出基本判断。如果需要专科医生则再转介到相应的专科进行进一步的诊疗。专科治疗稳定的患者，后期由全科医生跟进治疗。

实践证明，85%的病症都能通过全科医生解决，全科医生判断后转入相应专科的也为病人节省了大量的就医时间，且更具针对性。这种就诊模式一改目前公立医院“大医生忙于看小病”的优质医疗资源浪费现状，给他们更多的时间从事医教研，提升技术水平。

2、全预约

为了保证医生与病人有充分的沟通时间，充分保证医疗效果，港大深圳医院从一开始就实行完全的预约挂号看病制度。

刚开始，很多病人因为没有预约，直接到医院就诊而不得，还产生过很强烈的反弹，甚至现场闹事。港大深圳医院只好也入乡随俗，开通了现场预约服务，但仍然坚持预约诊疗，如果现场约不到，仍然无法就诊。

预约的好处大家都清楚，不用等，不用挤，医院里不会闹哄哄的，到时间再去省心省时。目前，深圳各大公立医院也已经普遍推行预约诊疗，只是普通医院还保留了部分号源供没有预约的病人挂号使用。

3、团队医疗，均质服务

别找熟人，别指定医生，别指望你会被区别对待。到了港大深圳医院，你无法指定医生为你看病，而是医院根据你所患者的疾病及病情严重程度安排的。

而且，人家实行的团队医疗，不是哪一个医生为你服务（所以你找熟人也没必要），而是一个专家团队为你服务。无论什么层级的医生，背后都有强大的支撑。门诊医生碰到疑难杂症，随时有可能告诉你：“是否介意我请几位层级更高的专家一起会诊一下你的病情？”

这意味着，不管你是农民还是大官，不管你是穷人还是富豪，受到的待遇都是一样的。光是平等这一条，就让人感到很爽！

4、打包收费

按常理，你的病重一些，收你的钱就多一些；如果你的病很轻，收的钱就很少。

这看似天经地义的一个做法，在港大深圳医院却反过来了。一人次的全科门诊200元，项目包括挂号、诊金、常规检验和检查项目、七天内基本药物、非严重伤口的清理与包扎等，其中基本检查包括X光拍片、血常规等检查。

刚开始，深圳卫健局觉得这个费用太高了，硬是降到了130元。后来执行一段时间，发现亏得厉害，只好又回到200元。

老百姓可能会说，“就是开点药，医生说几句话，也没做什么检查，这也太贵了。”

是挺贵的，但是好处也挺大：医生不会乱开药，也不会乱开检查，他只会根据你的病情做决策，绝无私心杂念。

老百姓逐渐明白这个道理了，现在港大深圳医院一天的门诊量将近一万，已与其他三甲医院齐平。

关于门诊流程的重组与优化，在此我提供了两家大医院的案例。对我国占主体的县区级医院来说，没条件照搬。但是，知道世界上有这样的事物存在，对自家医院改进门诊工作总是有帮助的。DRG/DIP支付改革要推，门诊诊疗模式的创新也要做，这样才能适应新时代的发展嘛！