会呼吸的痛——带状疱疹（二）

带状疱疹作为一种病毒性皮肤病，具有自限性，治疗原则包括抗病毒、止痛、消炎和预防并发症为主。

01、抗病毒治疗

带状疱疹虽为自限性疾病，早期、足量的抗病毒治疗，特别是高龄或体弱有基础疾病或免疫力低下的患者，有利于减轻神经痛、缩短病程，降低带状疱疹后遗神经痛发生的可能。抗病毒治疗通常是在发疹后的24至72小时内开始应用抗病毒药物。可选择药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦或者溴夫定等。参考指征如下：

02、止痛治疗

带状疱疹主要症状表现为沿着周围神经走行分布的集簇性的小水泡，神经痛是该病的特征之一，一般发生在急性疱疹发作期。可以有严重的神经性疼痛，包括阵发性触电样的剧痛发作，持续性烧灼样、针刺样的疼痛等。如果在急性疱疹发作的早期，没有给予合理的抗病毒药物治疗，可能还会增加疱疹后遗神经痛的发生。

针对急性疼痛的症状，口服止痛药物是最经济有效的治疗方式之一。轻中度疼痛可以选用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药，如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布胶囊等；中重度疼痛可选择阿片类镇痛药物如吗啡、羟考酮等。针对后遗神经痛可选择一线治疗药物如普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林等。对于年龄大于50岁，出现大面积皮疹及重度疼痛累及头面部的带状疱疹、疱疹性脑膜炎及内脏播散性带状疱疹，可使用糖皮病激素。该类患者早期短疗程口服小剂量糖皮质激素，如泼尼松或甲泼尼龙，可有效控制炎症反应，缩短急性疱疹相关性疼痛的病程。

03、营养神经治疗

带状疱疹是病毒潜伏、侵袭脊髓神经后根神经节的神经元而引起周围神经产生水肿、炎症或损伤，因而除了抗病毒和止痛治疗，营养神经治疗也十分重要，可口服维生素B1和甲钴胺胶囊等。

04、预防并发症治疗

带状疱疹出疱后疱液未破的时候，要预防疱疹发生破裂，切勿摩擦患处，以免引起感染，可外用炉甘石洗剂、喷昔洛韦乳膏，阿昔洛韦乳膏等，以抗病毒、干燥为主。疱疹破溃后可酌情使用3%1:5000呋喃西林溶液湿敷，外用0.5%新霉素软膏、2%莫匹罗星软膏，以消炎为主。也可使用频谱治疗仪、紫外线、红外线等物理方法治疗。

小贴士

温馨提示

以上所提药物除维生素B1外其他均为处方药，须经医生药师根据病情病史综合评估排除禁忌后合理使用

治疗药物具体用法用量和注意事项可参考带状疱疹中国专家共识（2018年）：

参考文献：中国带状疱疹治疗指南、带状疱疹中国专家共识（2018年）

科室｜安徽省第二人民医院药学部

文字｜成丽娟

编辑｜胡雅晴、潘恩媛、张家佳

校对｜朱传君、陈恒石、徐孟宁

主编｜蒋   磊