儿童咽痛的评估(3)：复发性阿弗他口炎（口腔溃疡）

罗瑞桦    儿科医生 广州医科大学儿科学硕士 曾执业于汕头大学医学院第一附属医院

擅长：儿童保健、婴幼儿喂养指导、早产儿/高危儿出院后管理。对儿童呼吸、消化疾病的诊断与治疗有丰富经验。对鼻炎、打鼾、口呼吸等问题，有比较深入的研究。

儿童咽痛的原因有很多，感染是最常见的病因，但也有感染之外的病因，如口腔溃疡。对多数人来说，口腔溃疡可在青少年期首次出现，并可持续反复发作直至中年时期。今天，罗医生来聊聊这个也在不时困扰我的疾病。

本专题完成部分的链接如下：

0. 如果孩子感冒了，我应该知道些什么？

1. 儿童咽痛的评估(1)：腺病毒感染

2. 儿童咽痛的评估(2)：传染性单核细胞增多症

第三篇：复发性阿弗他口炎 (口腔溃疡)

特点：反复出现一至多个散在的疼痛性溃疡，通常在2周内愈合。

01、流行病学

复发性阿弗他口炎(RAS)在世界各地均有发生。

RAS在儿童中并不罕见，但大多数RAS患者是在10-30岁时首次出现口腔溃疡，并可持续反复发作直至中年时期，发作频率通常会随着年龄增长而降低。（从青春期至中年期，算是成长的烦恼吗）

通常每年发作数次，每次出现一个或多个溃疡，最长持续14日。

RAS的发病机制尚不清楚，可能是由多种因素导致。

大多数研究支持的观点是：口腔黏膜免疫失调，导致促炎过程过度或抗炎反应相对较弱。RAS似乎具有遗传易感性，因为患者有RAS家族史的情况较常见。已有研究探讨了感染性病因，但并未发现其为直接病因。

许多RAS患者会出现病态反应性(pathergy)，因此任何口腔黏膜损伤都可导致该部位发生溃疡。口腔黏膜创伤可能是许多患者的诱发因素：如咬到颊内侧黏膜或接受牙科操作后几日内，损伤部位会出现一个或多个溃疡。

情绪压力常会导致病情加重。某些食物可加重RAS，但没有证据表明食物过敏可致本病。维生素和矿物质缺乏也与RAS的发病有关，尤其是维生素B12缺乏，不过补充维生素在RAS治疗中的作用仍不明确。某些药物（如非甾体类抗炎药和治疗心绞痛的尼可地尔）可诱发类似于阿弗他溃疡的口腔溃疡（通常在停药后缓解）。

02、临床表现

复发性阿弗他口炎(RAS)是一种口腔黏膜常见病，它是口腔溃疡的最常见病因，特征表现为：反复出现阿弗他溃疡，通常在2周内愈合。

阿弗他溃疡是一种疼痛性口腔病变，具有特征性外观：溃疡呈散在分布，呈圆形至椭圆形，直径通常为3-5mm，伴有疼痛，边缘发红，中央有黏附的淡黄色渗出物。  

溃疡可见于口腔黏膜的任何部位，但最常发生于颊黏膜和唇黏膜。牙龈沟，舌侧缘和舌腹侧，软腭和前咽也可受累。虽然溃疡主要见于非咀嚼黏膜，但也可见于硬腭和附着龈。

病变通常在1-2日内从疼痛性针尖状丘疹进展为溃疡；在接下来的3-4日溃疡逐渐扩大到最终大小，随后稳定并开始愈合。在一些患者中，病变在4-5日内出现并消退，但在大多数患者中，病变在10-14日内消退。

根据形态，溃疡可分为轻型(直径<1cm，通常为3-5mm)、重型(直径>1cm)或疱疹样(直径1-2mm的微小溃疡成簇，有时融合成较大溃疡)。

虽然RAS患者可能非常不舒服，但阿弗他溃疡发作很少导致全身性症状或体征。

重度复发性阿弗他口炎的特点为：不存在无溃疡间期，常伴有慢性疼痛、营养不良和体重减轻。

经常出现发热、不适或其他全身表现提示自身炎症性疾病，如：周期性发热综合征(伴有阿弗他口炎、咽炎及淋巴结炎)，周期性中性粒细胞减少或高IgD综合征。

预后：在大多数患者中，RAS会随着年龄的增长而自发消退或减轻。

03、诊断与治疗

RAS通常为临床诊断，基于典型的病史和体格检查结果。大多数患者平素体健。

单纯性RAS：这是最常见的RAS类型。每年发作几次，每次出现一至数个溃疡，通常直径<1cm，溃疡最长持续14日且仅限于口腔黏膜。

复杂性RAS：可累及口腔和生殖器黏膜，但口腔病变更为常见。溃疡发作频繁，病变的数量更多、疼痛更剧烈、直径更大(>1cm)，通常需要4-6周才能缓解。

症状表现较严重或不典型时，活检有助于排除其他黏膜病变。大多数单纯性RAS患者无需其他实验室检查。若患者病情较重或较顽固，应评估是否存在潜在的全身性疾病或营养缺乏。在复杂性RAS患者中，必须排除Behçet综合征(又称白塞病)。

RAS的治疗目标是减轻疼痛、加速溃疡愈合、降低发作频率和严重程度。但目前没有哪种治疗方法对RAS始终有效。

虽然这种疾病很常见，但评估治疗的高质量研究很少。目前治疗方法是基于低质量随机试验的有限证据和临床经验。由于许多患者仅用一般措施就能改善病情，所以也可不采用特异性治疗。

所有RAS患者都可采用一般措施，包括保持良好口腔卫生（刷牙/牙线/漱口水等）、避免加重因素（避免口腔黏膜损伤等）及减轻疼痛（使用局部止痛药）。

单纯性RAS患者，建议局部用皮质类固醇作为一线治疗，而不是其他局部用药物(Grade 2C)。

复杂性RAS患者，建议局部用皮质类固醇+口服皮质类固醇作为一线治疗(Grade 2C)。

—— 参 考 文 献 ——

1.  UpToDate.