病例推送｜19岁少年脊柱侧弯筛查、术前评估及术后复查

脊柱侧弯在青少年中非常常见，Cobb角度的测量是定性侧弯严重程度的金标准，也是治疗方案选择的重要依据。

19岁的赵同学在家长的陪同下，进行脊柱侧凸评估后发现脊柱侧凸28°，胸腰段脊椎前凸，决定手术干预，并进行术前评估及术后复查。

检查项目及图像

1、初诊检查

检查项目：EOS全身正侧位

影像所见

胸7、11、12蝴蝶椎体畸形，胸6-8椎间隙、胸10-11椎间隙显著变窄。脊柱侧弯，胸椎以胸9为中心向右侧弯，Cobb角约20°；腰椎以腰3椎体为中心向左侧弯，Cobb角约28°。胸腰段脊椎前凸。

测量参数如下：胸椎后凸角 （TK：T1/T12）约11°，腰椎前凸角 《LL:L1/S1） 约17°，矢状面轴向距离 (SVA) 7mm，骨盆入射角 （FI）约47°。

双侧下肢长度测量如下：右侧股骨头中心至胫骨 下穹隆长度约829mm，左侧长度约820mm。左侧膝关节中心向外偏离Mikulicz线10mm。

影像结果

胸7、11、12蝴蝶椎体畸形，胸6-8、胸10-11阻滞椎，脊椎侧弯；左膝关节内翻。

2、术前评估

DR全脊柱正侧位（颈胸腰）、CT（Bending位）

DR全脊柱正侧位（颈胸腰）

DR全脊柱正侧位 影像所见

脊柱过伸过屈位示胸椎T3-12椎体不同程度变扁，多发椎间隙变窄，胸椎活动度欠佳。

影像结果

胸椎多发椎体改变：考虑发育畸形，胸椎活动度欠佳。

CT（Bending位）

CT 影像所见

仰卧位Bending像选取与站立位EOS片相同端椎测量Cobb角，测量右Bending上胸弯和腰弯Cobb角，分别约3°及23°。左Bending像主胸弯Cobb角及腰弯分别约11°及2°。

影像结果

胸椎多发椎体改变：考虑发育畸形，胸椎活动度欠佳，胸椎多发蝴蝶椎。

3、术后复查

EOS全身正侧位

原“胸7、11、12蝴蝶椎体畸形，胸6-8、胸10-11阻滞椎，脊椎侧弯术后”患者复查，对比2022.07.25老片，现片示：

胸4-腰2见金属内固定影，其形态、位置未见异常。脊柱“S”型侧弯较前纠正，脊柱胸椎多发椎体形态不规整同前，胸椎部分椎间隙显示欠清。骨盆稍向右侧倾斜，左髋白较右髋臼高约5mm。

测量参数如下：脊柱矢状位测量如下：胸椎后凸角 (T1/T12）约17°，腰椎前凸角 （L1/L5）约32°，矢状面轴向距离 (SVA) 28mm，骨盆入射角（FI）约50°。

双侧下肢长度测量如下：右侧股骨头中心至-胫骨下穹隆长度约829mm，左侧长度约827mm。右膝关节向中心线外侧偏离Mikulicz线12mm。

由于传统正侧位X线片是2D平面影像，测量误差风险很大。很难做到对脊柱进行三维定量评价，尤其是轴面旋转。CT虽然可以进行三维重建，但是它有两大缺点：一是高辐射剂量，不适合术后经常需要X线摄片的随访患者；二是CT是卧位的扫描方式，与负重位下的影像数据测量会有误差。

而EOS后处理工作站能够自动精准测量Cobb角和椎体旋转角度，给放射和临床工作带来极大便利。

与此同时，EOS能在超低辐射剂量的情况下，保证高信噪比和高对比度的影像质量。其3D建模提供了精准的自动临床数据测量，避免了人工测量误差，真正实现了骨放射领域的精准治疗、数字化建设与国际同步。

参考文献： 《中国医学物理学杂志》一种全新的基于EOS影像的骨放射评价标准第34卷 第4期 2017年 4月

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