憩室炎诊疗流程

有严重感染或脓毒症表现的急性憩室炎患者，如果不能耐受口服药物，最好采用静脉注射抗生素治疗。

病例介绍 

患者年龄： 65岁

患者性别： 男

左侧腹痛24小时，伴有恶心和呕吐。既往健康。查体：体温为40℃，心率105次/分钟。腹部触诊时，左下腹有压痛，似有压痛和反跳痛。超声异常回声呈囊状向外凸出，壁厚，与结肠管腔相通。腹部CT显示存在憩室和乙状结肠周围脂肪的炎症。

下一步对该患者的管理最合适的做法是什么？

A 结肠镜检查

B 乙状结肠切除术

C 口服抗生素治疗

D 在CT引导下放置引流管

E 静脉注射抗生素治疗

不再建议所有急性憩室炎患者都使用抗生素。对无并发症憩室炎（无脓肿）患者，对照试验显示，接受抗生素的患者和未接受抗生素的患者之间的结果没有差异。然而，在严重感染、脓毒症或并发症的情况下，建议使用抗生素。在这种情况下，由于患者的症状严重（持续呕吐），需要使用抗生素，需要静脉注射，以确保充分发挥作用。建议将覆盖革兰阴性和厌氧的广谱抗生素作为一线治疗。

由于存在穿孔的风险，不建议在急性期进行结肠镜检查。结肠镜检查通常在复杂憩室炎急性发作结束后约6周进行，以排除炎症性肠病或癌症等疾病。如果患者最近做过一次结肠镜检查（在过去一年内），那么就不需要再做结肠镜检查。

急性憩室炎的紧急手术通常多见于穿孔的病例；紧急手术也适用于阻塞、经皮引流和/或抗生素治疗后仍有脓肿、或单纯药物治疗后无改善的情况。

CT引导下的引流放置用于处理直径至少为4cm的腹腔脓肿。

病例图片

病例思考 

既往笔记

2023-02-08

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