快报 | 超声引导下穿刺活检结合组织病理学与Xpert MTB/RIF诊断淋巴结结核的比较研究

作者：孟祥宇，傅泓翔，贾唯娜，王莹，杨高怡

第一作者及单位：孟祥宇，浙江中医药大学附属第二医院

通信作者及单位：杨高怡，浙江大学医学院附属杭州市胸科医院

A comparative study of ultrasound-guided puncture biopsy combined with histopathology and Xpert MTB/RIF in the diagnosis of lymph node tuberculosis.

Meng X, Fu H, Jia W, Wang Y, Yang G.

Front Public Health, 2023,10:1022470.

doi: 10.3389/fpubh.2022.1022470.

PMID: 36703810.

研究背景

根据世界卫生组织《2022年全球结核病报告》，结核病是仅次于新型冠状病毒感染的第二大致命传染病。新型冠状病毒感染的大流行逆转了全球防治结核病多年来取得的进展。2021年，全球报告了1060万例新发结核病患者，高于近几年报告的患者数。长期以来，由于全球结核病控制规划方法主要侧重于肺结核，使得肺外结核（EPTB）在很大程度上成为一种被忽视的疾病。EPTB占所有结核病患者的15%～20%，而结核性淋巴结炎是EPTB最常见的形式，占所有EPTB患者的35%。研究发现，许多颈部结核性淋巴结炎（CTBL）患者仅因颈部肿块而就诊，但由于CTBL缺乏全身症状的特异性表现，且病灶内细菌数量较少，诊断往往具有挑战性，影响了常规检测的临床时效，最终可能导致诊断延误和预后不良。目前，结核病的诊断主要依靠病理学、分子生物学和细菌学技术。每种技术都各有其优缺点。组织病理学主要根据干酪样坏死、朗格汉斯细胞和结核性肉芽肿病变进行诊断，但也可将非结核分枝杆菌感染误诊为结核感染。Xpert诊断EPTB的特异度高（98%～99.8%），但由于不同的样本来源和参考标准的不同，其敏感度差异显著（27%～100%），因此，淋巴结标本的质量尤为重要。超声造影（CEUS）对淋巴结微循环的显示较为敏感，有利于穿刺活检的高质量取材。本研究旨在探讨超声引导下穿刺活检结合组织病理学和Xpert检测在CTBL诊断中的价值。

研究方法

采用回顾性分析方法，收集2019年1月至2021年1月临床高度怀疑为CTBL的217例患者临床资料，本研究将“临床高度怀疑CTBL患者”定义为在特定介入穿刺室穿刺的患者。选取每例患者受累最大的淋巴结作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）临床高度怀疑为CTBL者；（3）超声引导穿刺活检前未接受抗结核治疗；（4）能够同时进行超声造影和超声引导下的穿刺活检。排除标准：（1）在Xpert软件上标记为“无效”“错误”或“无结果”的非判定患者；（2）缺乏明确诊断或最终随访结果。

穿刺活检由具有10年超声介入手术经验的医生进行。使用18G型活检取样设备（Bard, Covington, KY,USA）对CEUS增强的区域进行粗针活检。从每个淋巴结中获取2～4个组织样本，根据病变的位置和深度，使用5 ml或10 ml注射器和配套针头或BD针对未增强的区域进行细针抽吸。根据病变部位内液体量取1～10 ml液体（图1）。每个淋巴结所取组织及抽吸液同时送病理及Xpert检测。

图1 颈部淋巴结结核超声图像。A：超声造影显示淋巴结不均匀增强，目标A：不均匀增强区域；目标B：干酪样坏死的无增强区域。B：增强区活检组织标本。C：细针抽吸干酪样坏死的无强化区域

研究结果

1.取样情况：超声引导穿刺组织取样成功率为94.5%（205/217）。

2.病理检查、Xpert及两者联合检测的敏感度和特异度情况：病理诊断CTBL的敏感度和特异度分别为70.1%和100%，Xpert诊断CTBL的敏感度和特异度分别为82.5%和97.5%，病理检查和Xpert联合检验的敏感度和特异度分别为93.8%和97.5%（表1）。

表1 病理检查、Xpert及两者联合检测的敏感度和特异度比较结果

3.病理检查与Xpert检测诊断CTBL一致性比较：以综合诊断为参照标准，病理检查与Xpert诊断CTBL的Kappa值为0.388（Kappa值＜0.4表示一致性较差）。

4.病理检查、Xpert检测及二者联合诊断的效能比较：以综合诊断为参照标准，病理诊断CTBL的AUC值为0.850（95%CI：0.796～0.895），Xpert诊断CTBL的AUC值为0.900（95%CI：0.852～0.936），差异有统计学意义(P = 0.0483)。病理与Xpert联合诊断CTBL的AUC值为0.956（95%CI：0.920～0.979），与两者单独检查比较，差异均有统计学意义（P值均＜0.001）（图2）。

图2 绘制受试者工作特征曲线下面积，以确定病理检查、Xpert及两者联合检测的诊断价值

研究讨论

本研究结果表明，超声引导下CTBL穿刺活检可根据不同的感兴趣区进行针对性取材。虽然Xpert检查的诊断效能高于病理检查，但其敏感度对于临床诊断仍不理想。另外，Xpert检测与病理诊断的一致性较差，认为将Xpert检测与病理诊断相结合可明显提高诊断效能。

注：除非特别声明，本公众号刊登的所有文章不代表《中国防痨杂志》期刊社观点。

供稿：孟祥宇

编辑：孟    莉

审校：范永德

发布日期：2023-02-09

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