脐周感知气流声助力盲插鼻肠管通“幽”处

危重患者伴有创伤和炎症性疾病时，代谢速率和蛋白质分解代谢会加倍增加，同时因经口摄食能力减弱或消失，营养风险随之产生，致其预后变差，所以保证足够营养支持是危重症患者管理中的重中之重，临床采用盲插鼻肠管进行喂养是治疗危重患者营养支持的重要手段，不仅经小肠喂养优于经胃喂养，能保障患者的良好营养状态同时，更避免了因吸痰、呛咳而引起腹内压增高致使伴有胃排空障碍而引发反流、误吸严重的肺部感染等并发症，尤其适用行机械通气或亚低温治疗、肠鸣音减弱等存在胃潴留高风险的危重症患者。因此，准确、便捷、无创伤的置入鼻肠管，成为临床迫切需要解决的问题。而现有的方法如胃镜下置管、B超引导下置管、注气盲插法等存在转运风险、费用昂贵、对技术资质要求较高、腹部胀气等问题。

本文就此为出发点，在临床实践中摸索以脐周感知气流声助力盲插鼻肠管通“幽”处，操作简便，置管率得到提高，现将技巧分享如下：

操作方法：

(1) 根据需要准备好用物，包括适宜型号的鼻空肠管、生理盐水20ml、50ml注射器、治疗巾、无菌手套、听诊器、PH 试纸、胃管标识、固定贴等   。

(2) 将鼻肠管内导丝推至导管尖端并固定，注意不要将导丝自导管尖端穿出。石蜡油润滑导管，将导管经一侧鼻孔缓慢送入至剑突水平，确认在胃内后，尽可能抽尽胃内容物，继续置入鼻肠管，边置管，边轻轻旋转导管，以便导管顺应胃体的解剖结构游行，导管每置入5cm，用20ml注射器抽10ml空气向导管内注气，在听诊感知气流声注气需要，每次注气完毕需回抽等量气体。

(3) 按顺序听诊感知脐周四个部位，剑突下、左肋下、脐上、右肋下，分别对应胃贲门部、胃底、胃体、幽门四个部位的气流声，气流声最明显处为导管尖端所在位置，借此助力导航导管尖端走向。  

(4) 若置管进度超10cm，气流声最明显处位置没有明显改变，说明导管盘绕，需退出5-10cm轻轻旋转导管再次缓慢送管。在右肋下听诊到响亮的气流声，可以大致判断导管尖端已经通过幽门，根据患者的情况继续置管至需要的深度。抽取液体测pH值，协助判断导管的位置   。

(5) 通过床边腹部平片结果最终判断导管尖端的位置。确认无误后，推注20ml水赋予导管尖端重力避免拔除导丝时将尖端带离幽门。拔除导丝后即可开始进行肠内营养   。   

脐周感知气流声能够助力盲插鼻肠管的成功率，操作简便，相对其他置管方法，此方法能够较好地避免其他方法存在的问题，值得临床推荐。   

华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科

（张晴）

参考文献： [1] 陈云云,陈梅,王青梅.注水稀释引液法在神经内科重症患者盲插鼻肠管定位判断中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(21):163-165. [2] 邹灯秀,熊杰,邓娟,黄素芳,肖琦.标准超声图谱辅助四步定位法在ICU患者鼻肠管置管中的应用[J].护理学杂志,2022,37(20):64-67. [3] 王硕,张晓雪,王欣然.鼻肠管尖端定位方法的研究进展[J].中华护理杂志,2022,57(11):1401-1405.   

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