中心病例｜骨质破坏严重，怀疑自己是肿瘤一检查竟是脊柱结核！

脊柱结核是结核杆菌所致脊柱骨质的损坏，由于脊椎骨或间盘组织的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管内外、肉芽组织形成等累及脊髓，并发脊髓压迫症而出现神经损害甚至截瘫。

68岁的陈先生因腰腿痛在当地医院检查发现可疑骨质破坏，肿瘤待排，怀疑有其他感染。家属便带陈先生来上级医院看病，选择来我中心拍CT和磁共振。由于陈先生的病情已严重影响到他的正常活动，家属及本人都已抱着肿瘤的最坏打算来进行检查。

患者病史

病史摘要：陈先生，68岁，腰腿痛，活动不利数月。外院腰椎照片：L2椎体骨质溶解、破坏。

检查项目：

1、MR腰椎（平扫+增强）

2、CT腰椎(平扫三维重建)

检查图像

图 | MR成像

图 | CT成像

影像所见

MR所见：腰2、3椎体相邻面骨质不规则破坏，以腰2椎体较为显著，其椎间隙T1WI呈低信号，T2压脂呈高信号，病灶边界模糊。增强扫描腰2、3椎体不均匀强化。腰5椎体前下角见小片状稍长T1稍长T2信号，增强后明显强化，其前方软组织稍肿胀。腰3-5椎体后缘椎管内硬膜外见液性长T1长T2信号影，椎管狭窄，硬膜囊受压。双侧腰大肌及腰背部肌肿胀，T2压脂呈稍高信号，双侧腰大肌及左侧腰背部肌内见不规则囊状液性长T1长T2信号影，部分伴有多发分隔。

CT所见：腰2、3椎体相邻面骨质不规则破坏，以腰2椎体较为显著。腰5椎体前下角亦可见少许骨质破坏。双侧腰大肌肿胀，腰大肌内见片状稍低密度影，伴少许散在点状钙化。腰椎生理弯曲可，诸椎体边缘见不同程度骨质增生。腰椎椎管内、左侧肿胀椎旁软组织内及腰5/骶1椎间盘见散在多发点状气体影。

影像结果

MR结果：

1. 考虑腰2、3、5椎结核可能性大，伴双侧腰大肌及左侧腰背肌脓肿、腰3-5椎管内硬膜外脓肿，继发椎管狭窄。请结合临床除外化脓性感染。

2. 腰椎退行性变。

3. 双肾囊肿可能。

CT结果：

1. 考虑腰2、3、5椎体结核伴双侧腰大肌脓肿可能性大，病变区见散在少许气体，请结合临床除外化脓性感染。

2. 腰椎退行性变。

在得知检查结果是脊柱结核，积极治疗依然有治愈的希望的时候，陈先生一家喜极而泣。