文献速览 | 乌干达结核病分散式分子检测多组分策略：成本和成本效益分析

Multicomponent strategy with decentralised molecular testing for tuberculosis in Uganda: a cost and cost-effectiveness analysis.

Thompson RR, Nalugwa T, Oyuku D, Tucker A, Nantale M, Nakaweesa A, Musinguzi J, Reza TF, Zimmer AJ, Ferguson O, Turyahabwe S, Joloba M, Cattamanchi A, Katamba A, Dowdy DW, Sohn H.

Lancet Glob Health，2023，11(2):e278-e286.

doi: 10.1016/S2214-109X(22)00509-5.

PMID: 36669808.

研究背 景

在高负担地区，结核病的分散式分子检测可以减少漏诊和失访。本研究的目的是评价乌干达与结核病诊疗关联的Xpert绩效评估研究策略（XPEL-TB）的成本和成本效益，该策略是包括结核病分散式分子检测在内的多组分策略。

研究方法

我们对乌干达20个社区卫生中心使用Xpert MTB/RIF Ultra（简称“Xpert Ultra”）进行了一项成本和成本效益分析，该分析嵌套在一项实用的整群随机试验中，该试验包括现场（分散）与轴辐式（集中）两种结核病检测方式。我们从卫生系统的角度，收集了XPEL-TB策略（分散式Xpert检测、重新设计工作流程、性能反馈）和常规结核病检测（现场涂片显微镜镜检、标本运输、集中式Xpert检测）成本的经验数据。同时，进行时间和动作研究，以估计基于活动的服务成本。成本效益评估为每增加1例结核病诊断和每增加1例14天内开始抗结核治疗患者的增量成本（2019年美元）。

研究结果

XPEL-TB研究时间为2018年10月22日至2020年3月1日。我们于2018年12月1日至2019年11月30日对4867名女性和3139名男性患者的疗效和成本效益结果进行评估。以每次检测为单位，分散Xpert检测[20.46（范围为17.85～25.72）美元]与集中检测[18.20（范围为16.58～24.25）美元]的成本相似，但接受分散Xpert检测的患者更多。因此，分散检测的每例患者成本[20.28（范围为17.68～25.48）美元]比集中检测[9.59（范围为7.62～14.34）美元]要高。XPEL-TB策略估计每增加1例结核病诊断需花费1332美元（95%不确定性范围为763～5558美元），每增加1例14 d内开始抗结核治疗的患者需花费687（501～1207）美元。每年进行少于150～250次检测的场所可使成本效益降低。

研究结论

XPEL-TB策略促进了更高的Xpert结核病检测率，且每次检测成本相似，每次结核病诊断和治疗启动的增量成本适中。分散式Xpert测试在有适当实施支持的情况下，应扩大到有足够检测量支持单模块设备的诊所。

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翻译：阮云洲

编辑：孟    莉

审校：范永德

发布日期：2023-02-09