情景模拟教学在护理个案中的实操应用

情景模拟教学是护理教学中较为常用的教学方法。通过护理个案的应用实操，体会情景模拟教学的效果。

情景模拟教学的前期准备

《临床护理学：氧合》即将进行情景模拟教学，在这过程中无需SP(Standard Patient)标准化病人共同参与，而是在实验室中与高级仿真模拟病人共同完成课程。

复习要点包括：

肺癌患者围手术期护理相关知识；

基本生命体征监测（体温、脉搏、呼吸、血压、SPO2）；

护理技能（吸氧、胸部物理治疗、静脉给药、管路护理、心电图

描记与识别、除颤、CPR）；

全面评估患者，系统收集资料；

交接班技巧与方法；

病情变化识别与处理。

护生提前设想了相关情景：

男性患者，有吸烟史，肺癌类型为鳞癌，可能行全肺切除。

女性患者，肺癌类型为腺癌，可能行肺叶或肺段切除。

场景1：刚入院的针对临床表现的问诊和评估以及术前宣教与指导

场景2：术后即刻护理

场景3：术后的一般护理以及关于肺部并发症的应对

场景4：突然出现心脏停搏等严重的心律失常，需要进行CPR和除颤

场景5：术后发生胸腔内活动性出血，引流护理等

根据以上情景，复习知识点包括：

肺癌和心律失常的相关基础知识

肺癌的术后护理......

并发症的评估与处理......

详细的交班流程

情景模拟教学的实际情景

情景模拟中，教师在一隐蔽处模拟病人痛苦的呻吟，其他护生在场边观摩。患者病情：开胸肺叶切除术后安返病室，呻吟并主诉疼痛，出现咳嗽，心动过速，突发严重心律失常。

作为胸科常见情景，护生一上场，首先与手术室护士交班。以往临床学习中，晨间交班、午间连班护士和正常班护士交班，均有涉及。但外科接手术患者和手术后患者的交班，并不熟悉。于是，在熟悉相关情景，获得更多信息后，根据所学的理论知识，进行相关护理操作。整个过程中，部分护生进行了护理操作，并时刻进行患者的病情观察。

护理过程中，护生需要对患者提供术后即刻护理，完成基本病情评估并进行交接班，处理由于病情变化而出现的问题。

情景模拟教学的应用效果

情景模拟教学过程中，护生总结出，未准备接手术患者时与手术室护士的交班，未复习胸部损伤的护理，未复习心律失常和术后镇痛的常见用药，未注意患者情绪的管理，未事先考虑到患者的病情会随时出现变化，未复习执行医嘱的相关事项，甚至连生命体征观察也不到位。

情景模拟教学课程结束后，经过讨论，护生完成反思学习作业，明白了从理论到实践，再从实践到理论的作用，这一过程体现了达克效应：开始复习自认为可能会运用的知识且信心满满，就登上了“愚昧之山”；进入实战演习，发现很多复习漏洞，就跌入了“绝望之谷”；最后运用所学知识进行分析总结，走上了“开悟之坡”。

情景模拟教学的反思

回顾整个学习的过程，护生在准备这堂课上花了不少的功夫，但是实际上似乎只运用了意识判断、测量生命体征、给氧、静脉给药、管路维护这几种基本护理技能，而且就连这几种技能的运用，也疑难四起，并未熟练运用。在复习时基本的生命体征，是不屑于讨论的，但实战时对于测量的时机、方法、先后顺序、数值变化的意义都不能做出正确的反应，理论和实践大不相同。这使护生认识到事实上对护理知识的的领悟还有很大差距，对疾病的认识还存在巨大的不足，护生离真正在临床发现问题和解决问题还有很长的路要走。情景模拟教学，让护生看到了差距，并发现缩小差距的方法。

来源：协和慧眼之雾里看花

作者：北京协和医学院护理学院2015级本科护生朱彬彬；指导教师：梁涛。

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