钙化上皮瘤的超声检查方法及分型...

来源：超声技术与诊断

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编辑：女超人

病例简介：

患者：女，37岁，发现上臂部无痛性肿块半年余，质硬，活动度较差，其表面情况如下图：

包块凸出于皮肤表面，表面微红，无色素沉积。

超声检查图片如下：

超声所见：于包块处真皮层及皮下层内查见低回声包块，边界清楚，周边可见低回声环绕，内部回声不均质，可见点状强回声，其基底部及周边可见少丰富血流信号。

病理诊断：表皮下嗜碱性细胞及影细胞呈巢团状分布，间质纤维组织增生玻变，多核异物巨细胞散在分布，V-G染色：(+)：符合钙化上皮瘤。

钙化上皮瘤又称毛母质瘤，起源于毛囊的外根鞘细胞，是一种发生于真皮及皮下组织的结节状良性肿瘤，可发生于任何年龄，主要见于儿童及青少年，好发于头颈部及上肢（本例病变发生于上臂部）。

病因与发病机制：目前还不清楚；有研究发现可能与18-三体综合征、强直性肌营养不良有关，也有学者认为局部刺激可能为本病诱因。

流行病学：

1、占皮肤良性肿瘤约1%;

2、婴儿到老年人均可发病;

3、20岁以内发病者占40-50%;

4、男女之比约为1/1.1-2

5、单发多见

6、多发者常伴有其他遗传性疾病

临床表现：

发生部位：头面部（尤其是腮腺区）、上肢、下肢

症状：多无自觉症状，少数有触痛

病程：生长缓慢

体征：圆形丘疹或结节，界限清晰，有一定活动度，肤色正常或呈淡红、紫蓝色

大小：75%小于15mm

病理特征：

1、大体：包膜完整，囊内钙化或呈豆腐渣样结构，质硬且脆；

2、镜下：实质可见嗜碱细胞（未成熟毛母质细胞）和影细胞（成熟已角化毛发细胞）；间质由纤维结缔组织构成，可见钙化、骨化及异物巨细胞反应。  瘤实质和间质可形成囊肿。

3、影细胞是诊断毛母质瘤的必要条件；

4、嗜碱细胞和影细胞的比例反映肿瘤所处的阶段，嗜碱细胞越多，肿瘤发生时间越短。

超声检查方法：

1、钙化上皮瘤位置浅表，首选超声检查方法；

2、探头频率10MHz以上，尽可能选择较高频率。将聚焦调至近场，对于突出于皮肤的结节涂厚层耦合剂以利于超声探测

3、皮肤表面不规则者可采用水浴法。

超声表现：

病变位于表皮组织深部，皮下脂肪层浅处，紧贴皮肤，距离体表1mm~3mm，大小5mm~30mm，形态规则，呈圆形或椭圆形；质硬可推动，与皮肤粘连，边界清晰；呈实性或混合性回声，周边可见完整或不完整的低回声环绕，部分病变无钙化，一般认为钙化是继发改变。

超声分型：    

钙化性上皮瘤超声表现多样，文献报道的超声分型也较多，较为实用分型为：钙化型：弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化无钙化性：实性肿块型、囊性肿块型。超声图像差异可能与肿瘤所处阶段不同有关。

超声诊断：

①该肿瘤位于真皮层及皮下层内；

②多表现为类椭圆形，边界清楚，部分周边可见完整声晕的低回声结节；

③内部回声多不均匀，其内查见点状及斑片状强回声是其特征性表现，然而并不是所有该肿瘤内部都会出现此特征性表现，但发生率较低，需注意鉴别。

④CDFI：肿块内部无明显血流信号，周边可探及血流信号。

文献参考：

①李会英等，左上臂钙化上皮瘤超声表现1例，中国超声医学杂志[J]，2018,34（4）

②傅强，崔立刚等，钙化上皮瘤的超声诊断，中国超声医学杂志[J]，2013,29（8）