传染性单核细胞增多症恢复期脾破裂

一名在足球比赛中发生碰撞后出现急性腹痛的年轻患者，最近有咽喉痛的病史，最可能的诊断是脾破裂。

病例介绍 

患者年龄：14岁

患者性别： 女

在足球比赛中与另一名球员相撞30分钟后急诊。自碰撞以来，出现了腹痛，并稳步恶化。

两周前咽喉疼痛，余未见异常。

腹部轻微膨隆，左下肋有局灶性疼痛。床头超声显示骨盆中有少量积液。

这个患者腹痛最有可能的原因是什么？

A 降结肠穿孔

B 卵巢扭转

C 肋骨骨折

D 脾破裂

E 卵巢囊肿破裂

该患者的病史和表现与脾脏破裂有关，这是传染性单核细胞增多症的一种少见但严重的并发症。

50%至60%的传染性单核细胞增多症病例会出现脾大，但只有0.1%至0.2%的病例会出现脾脏破裂，通常在症状出现的前3周内（头痛、喉痛和发热）。大多数脾脏破裂是自发的，但有病例由外伤引起的。脾破裂与腹痛、左肩疼痛（Kehr征）有关。虽然很少致命，但低血容量的指标（如心动过速和低血压）应该给予重视。脾破裂通常给予保守治疗而不需要手术干预。

尽管创伤腹部重点超声检查在成人创伤中心经常用于筛查腹腔内游离液体，但其敏感度只有56%到75%不等。因此，超声检查没有大量的游离液体并不能排除该患者脾破裂。

卵巢扭转不常发生于青春期前的女孩。大多数病例发生在育龄妇女，表现为盆腔疼痛、恶心、呕吐和附件包块。

在肋骨骨折的情况下，肋骨上发现点状压痛，而没有腹部的表现。

卵巢囊肿破裂可因外伤而发生，但通常仅见于处于排卵期的女性。卵巢囊肿破裂通常表现为下腹和盆腔疼痛。

降结肠穿孔通常不表现为急性症状，而是表现为后来的腹膜炎演变的症状。结肠穿孔往往只发生在重大创伤之后，如车祸撞伤。

答案：D 

病例图片

病例思考

传染性单核细胞增多症的治疗主要是支持治疗在急性期内建议患者休息，但当发热、咽炎和不适消退后，则应鼓励其恢复活动。为防止脾破裂，在病情恢复之后的1月内应禁止举重物和有身体接触的运动，直至脾肿大（可通过B超检测）消退。

2023-02-07

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