尿频尿急尿痛，说说女性朋友们常问的这种尴尬：尿路感染

尿频、尿急、尿痛、老往卫生间跑……这些症状可能是尿路感染的提示。

尿路感染是最常见的感染性疾病之一，几乎所有女性一生中都会罹患尿路感染。听上去很轻，但会明显降低患者的生活质量，是最常见的社区获得性感染之一。尿路感染最常见的症状是尿频、尿急、尿痛、血尿，出现急性肾盂肾炎的患者往往还会出现高热、腰痛等症状。当出现这些症状的时候，首先就要考虑是否出现了尿路感染。

鉴别的方法也很简单，去医院查一个尿常规就可以了。如果尿白细胞计数明显升高（一般要超过100/μl，往往都是几百甚至上千/μl），排除掉污染的情况，那基本可以确认是尿路感染了。

尿路感染的分类

1.根据部位，分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。

2.根据发作次数，分为反复发作性尿路感染（ 每年发作≥3次或6个月内发作≥2次）和非反复发作性尿路感染。

3.根据有无复杂因素，分为复杂性尿路感染（有泌尿系统解剖或功能异常，或有全身免疫功能受损：结石、引流管、尿路阻塞、尿潴留、免疫功能受损、肾衰竭、肾移植等。此外，男性、孕妇、儿童及医疗相关感染均可视为复杂性）和非复杂性尿路感染。

凡是上尿路感染、反复发作性尿路感染和复杂性尿路感染，疗程都是要保证10~14天的。有部分停药后反复发作的病人，需要一段时间的轮换用药来预防发作。而非复杂性（即单纯性）下尿路感染疗程3-5天即可，甚至有些药物只需要服用一次。 

具体到选择药物的时候，还有一个“坎”是绕不过去的。那就是引起尿路感染的病原菌。因为抗菌药物是用来杀灭这些病原菌的，而不是直接治疗尿频、尿急、尿痛这些症状。把病原菌杀灭了，这些病原菌产生的炎性因子刺激膀胱造成的尿频、尿急、尿痛等症状就会逐渐缓解。

大肠埃希菌（旧称大肠杆菌）是最容易引发尿路感染的病原菌，占到50-70%以上。这是因为尿路感染基本都是上行（逆行）感染，也就是说，是会阴部的细菌从尿道外面跑进尿路，逆行引起感染。而会阴部最多的细菌就是大肠埃希菌。所以治疗尿路感染选择的抗菌药物必须能够杀灭大肠埃希菌。

其他病原菌还包括肺炎克雷伯菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、无乳链球菌、念珠菌等等，还必须根据流行病学资料考虑这些细菌的耐药程度来选择用药。常用的门诊口服药物包括第二/三代头孢菌素、广谱青霉素、喹诺酮类、四环素类、呋喃妥因等等，如果病情严重则建议静脉治疗。抗菌药物之间有很多细微的差别，必要时需要咨询专业的医生来精挑细选。

其他情况也会造成尿频、尿急或尿痛：

1. 大量喝水本身会引起尿频、尿急。

2. 器质性疾病，比如膀胱结石、肿瘤刺激膀胱局部；男性无菌性前列腺炎引起的放射性尿痛。

3. 功能性疾病，比如逼尿肌无意识地收缩引起的膀胱过度活动症（旧称尿道综合征）。 

这些情况，使用抗菌药物治疗是毫无意义的，因为根本没有细菌可以杀灭。主要的治疗方法包括行为治疗（生活方式改变、膀胱训练和盆底肌肉锻炼等等）、生物反馈治疗、药物治疗等，可以在相应专科医师的指导下，经过一段时间缓解症状。

还有一种情况，2次清洁中段尿培养发现有同一种细菌且超过10^5CFU/ml，但没有尿频、尿急、尿痛这些症状，并且尿常规白细胞和红细胞是正常的。这种情况，在排除掉细菌污染的情况后，可以诊断为无症状性菌尿，属于一种特殊类型的尿路感染，不易造成进行性肾损害，也很少出现肾功能衰竭，一般不需要抗菌药物治疗。只有孕妇、泌尿道诊疗操作前后、学龄前儿童存在膀胱输尿管反流时才需要治疗。

尿路感染的的治疗与预防 

1. 及时就医。拖延就医可能加重病情，而且可能导致反复发作、治疗困难。

2. 抗菌药物是最为可靠的治疗选择，治疗尿路感染有很多安全药物。一些患者因害怕不良反应而用其它药物治疗，最终可能因疾病加重或迁延使用更多抗菌药物。

3. 留取尿常规标本时，应先清洁尿道口，并留取中段尿，以减少外阴分泌物污染。

4. 不同类别的尿路感染、甚至同一患者的每次发作，病原菌和治疗方案都可能不同，并非一成不变。

5. 减少尿路感染发生的措施包括：注意会阴部透气、卫生，适当饮水、不憋尿，女性在性生活后排尿、清洁外阴。

6. 尿路感染与性生活密切相关的患者，可在医生指导下服用呋喃妥因等药物预防，规则使用抗菌药物可以减少疾病，最终减少使用抗菌药物。

专家介绍

丁百兴

抗生素

研究所

主治医师

医学博士，主治医师，复旦大学附属华山医院抗生素研究所临床应用室，致力于细菌和真菌性疾病的诊治。获国家自然科学基金青年基金资助1项，以第一作者或通讯作者发表文章多篇。

文｜抗生素研究所 丁百兴

审核｜抗生素研究所 陈轶坚

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