「心门」开开关关，病症各有不同

在心脏超声检查报告单上，经常会看到“二尖瓣轻微反流”“三尖瓣轻度反流”等描述。有些人很紧张，到门诊咨询：“我这个毛病要紧吗？需要治疗吗？”

要回答这个问题，首先要了解一下，什么是二尖瓣、三尖瓣，反流是怎么回事。

四个“阀门”保障两大“循环”

蓝色为肺循环部分，红色为体循环部分

心脏是驱使血液流动的“ 动力泵 ”，通过血管把血液泵到全身的组织和器官。为了驱使血液向前流动并阻止倒流，心腔内有四个“阀门”，即心瓣膜，分别是位于左心房与左心室之间的二尖瓣，右心房与右心室之间的三尖瓣，左心室与主动脉之间的主动脉瓣，右心室与肺动脉之间的肺动脉瓣。

从静脉回流到右心房的血液经三尖瓣流入右心室，再经肺动脉瓣流入肺，完成血氧交换，使富含二氧化碳的静脉血变成富含氧气的动脉血，称为“肺循环”。

新鲜的动脉血经肺静脉流入左心房，再经二尖瓣流入左心室，最后经主动脉瓣流入主动脉，顺着大小动脉流向全身，在组织中完成物质和气体交换后变成静脉血，流入静脉，称为“体循环”。

这两大循环过程中的动力来源于心脏的收缩、挤压，为保障血液只向前流动，心脏内必须有“阀门”，即心瓣膜。

当心脏收缩时，二尖瓣、三尖瓣闭合，主动脉瓣、肺动脉瓣打开，血液只能流向主动脉和肺动脉，不会反流回左、右心房；当心脏舒张时，二尖瓣、三尖瓣打开，血液从左、右心房流入心室，同时主动脉瓣、肺动脉瓣关闭，主动脉和肺动脉内的血液不会反流回心室。

找病因，分轻重

心瓣膜是一张柔软的纤维薄膜，二尖瓣由两张对合的薄膜组成，三尖瓣由三张对合的薄膜组成，均由乳头肌像船帆上的绳索一样牵拉住，使之单向“开放”而不至于反转。主动脉瓣、肺动脉瓣均为三张半月形的薄膜对合而成，又称为“半月瓣”。

生理情况下，心瓣膜不一定严丝合缝，可以存在微量的血液反流。因此，看到心超检查报告单上提示某个心瓣膜轻微反流时，属于正常情况，不要紧张。随着年龄增长，心瓣膜会逐渐“老化”，反流会增多，因此老年人心超检查提示轻度反流时，也不必紧张。

但狭窄或中度以上的反流是病理性改变，应及时就医，查找病因。

下面介绍几种常见的心瓣膜病及其治疗方法。

1. 主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄以往多由反复风湿热引起，多见于中年人。患者主动脉瓣反复发生炎症，导致瓣膜间粘连、增厚、缩短，瓣膜不能完全打开，且闭合受影响，往往伴有反流。随着卫生、医疗条件的改善，风湿热的发病率明显下降，此类原因所致的主动脉瓣狭窄目前已少见。

瓣膜老化所致的主动脉瓣狭窄则逐渐成为常见病，多见于老年人。患者主动脉瓣发生退行性改变，出现无菌性炎症、钙盐沉积，造成瓣膜间粘连、硬化，瓣口狭窄，阻碍心脏向主动脉泵血，使左心室逐渐肥厚、扩大，最终导致心力衰竭或恶性心律失常；因大脑得不到充分的血液供应，患者会出现晕厥等症状；因心脏血供不足，患者会出现心绞痛等症状。

当主动脉瓣瓣口面积小于1平方厘米或瓣膜两侧压力差大于50毫米汞柱时，患者可选择外科手术换瓣，包括传统开胸手术和胸腔镜下微创手术。

近年来随着心脏介入治疗技术的发展，部分外科手术风险高的患者可进行介入治疗，经导管植入人工生物瓣。

2. 主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全的常见病因是高血压，长期高血压可致主动脉增宽，主动脉瓣瓣环扩大，瓣膜间出现缝隙，心脏舒张时瓣膜关闭不全；其他病因包括老年退行性改变、风湿热、心内膜炎、外伤等。当心脏舒张时，血液因主动脉瓣关闭不全而反流至左心室，左心室内血容量增多，负担加重，长此以往会导致左心室扩大、心肌肥厚、心力衰竭，使患者出现易疲劳、稍活动就气喘等症状。

主动脉瓣出现中、重度以上反流，导致左心室扩大、心力衰竭时，患者应考虑外科手术换瓣。

3. 二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全既往最常见于风湿性心脏病，现在常见于冠心病，尤其是心肌梗死，亦可见于任何原因引起的左心室扩大。患者心脏收缩时，血液经二尖瓣反流回左心房，舒张时又流回左心室，使左心房、左心室负担都增加，长此以往，左心房、左心室都扩大，导致心力衰竭，患者不能平卧，动则气喘。

轻度二尖瓣反流患者一般无症状，无需特殊治疗，但应每年做心超检查；重度反流患者需接受二尖瓣修复或换瓣手术治疗；外科手术风险高的患者可选择介入治疗，如姑息性二尖瓣钳夹术，以减少反流。

4. 二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄几乎都为风湿热所致，故城市人口中此病患者已很少见。一般在二尖瓣狭窄发展至中度时，患者才有明显症状：血液不能顺畅通过狭窄的二尖瓣流入左心室，左心房内压力增高，肺静脉回流阻力增加，造成肺淤血，导致呼吸困难、咯血、咳嗽等。

中度以上的二尖瓣狭窄患者需要进行经皮二尖瓣扩张介入治疗，或二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术。

5. 三尖瓣关闭不全

三尖瓣关闭不全通常由于右心室扩张、三尖瓣瓣环扩大所致，多见于肺心病患者。该病最终可导致右心衰竭，使患者出现纳差、下肢水肿、肝肿 大、腹水、胸腔积液等症状。

患者日常饮食应限制钠盐摄入量，药物治疗以利尿为主，严重三尖瓣反流伴肺动脉高压者需要手术治疗。

专家提醒：

目前，常见的心脏瓣膜病为高血压、冠心病、人口老龄化导致的主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全。

心脏超声检查是诊断的主要手段。高血压、冠心病、肺心病、肺动脉高压等患者应定期进行心超检查。

出现相关症状者，应及时就医。

专家介绍

施海明

心内科

主任医师

复旦大学附属华山医院心内科主任、大内科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华中医药学会介入心脏病学分会副主任委员，中国中西医结合学会心血管病专业委员会副主任委员，上海市医师协会心血管内科医师分会副会长，上海市中西医结合学会心血管病专业委员会主任委员。擅长心血管病的介入治疗。

诊疗专长

擅长冠心病心绞痛、心肌梗死冠状动脉复杂病变的介入治疗，各种起搏器的植入手术，先天性心脏病介入封堵术。

文 | 心内科 施海明

文章原载于《大众医学》2022-4 P38-39

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