2022TUA指南 | 低活动性逼尿肌/膀胱无力症

编者按

泌尿外科学近年来新技术新进展不断涌现，临床医生面临着国内国际诊疗知识不断更新的压力，由于直接面对病人，不得不随时进行知识更新。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，现将2022版《TUA泌尿科治疗指引》部分指南内容转化为简体中文版并对内容加以简单修饰，分享给各位同道，以期共同学习提高。

指南是领域内权威专家的专业经验与实证医学研究文献而制订，仅供专业泌尿外科医生诊疗“参考”；并非法律术语的“医疗常规”或“医疗水准”，也不是法律诉讼的“医疗过失”判断标准。

前言

不管在男性或女性，低活动性逼尿肌(detrusor underactivity，DU)都是造成下泌尿道症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)一个常见的原因，必须要靠侵入性尿流动力学检查(invasive urodynamic study)中的压力—流率检查(pressure flow study,PFS)才能做出诊断。然而有关本疾病的研究在各方面都很欠缺，而且在治疗方面目前还没有一个简单有效的方式。在2014年国际尿控学会(International Continence Society)年会以及国际尿控研究咨询组织(International Consultation on Incontinence-Research Society)的共识会议中，与会专家试着去定义膀胱无力症(underactive bladder)，以利于未来在这领域研究的发展。

定义

低活动性逼尿肌 (detrusor underactivity, DU )

膀胱逼尿肌收缩强度(strength)的减低或时间(duration)的减少，导致膀胱排空尿液时间的延长(prolonged bladder emptying)或无法在正常时间内达到膀胱完全排空(failure to achieve complete bladder emptying within a normal time span)。

膀胱无力症 (underactive bladder)

膀胱无力症是低活动性逼尿肌相关的症状集合(symptom complex)，主要特点是过久的排尿时间(prolonged urination time)合并有或没有膀胱排尿不尽的感觉(incomplete bladder empty)，通常还有排尿迟缓(hesitancy)、膀胱充盈感觉的减低(reduced sensation on filling)以及尿流缓慢(slow stream)等症状。

病因

通常造成低活动性逼尿肌的原因主要是在产生有效逼尿肌收缩(effective coordinated voiding contraction)的过程中受到干扰，可能的因素包括创伤或疾病造成的传出神经路径(efferent nerve pathway)中断，以及逼尿肌纤维化(fibrosis)造成的肌原性功能异常(intrinsic myogenic dysfunction)。近年来的研究发现尿路上皮(urothelium)及传入神经(afferent nerve)也在低活动性逼尿肌的形成起一定程度的作用。

诊断

低活动性逼尿肌造成的下泌尿道症状常无法跟膀胱出口阻塞(bladder outlet obstruction,BOO)造成的症状做区分，通常必须要靠尿流动力学当中的压力—尿流速检查(pressure flow study,PFS)才能做出有效的鉴别诊断。此外，虽说国际尿控学会定义低活动性逼尿肌已经近二十年，然而有关膀胱收缩力减少的程度以及膀胱排空延长的时间，目前仍没有明确的诊断标准。

治疗

目前没有一个简单有效的方式来治疗低活动性逼尿肌，治疗目标主要是避免上泌尿道的损害、避免膀胱过度膨胀及减少残余尿量。处理方式包括膀胱外压迫(Credé method)、腹压排尿(abdominal straining)、诱发反射性排尿(triggered reflex voiding)。定期排尿(scheduled voidng)以及重复性排尿(double voiding)也有一定程度的帮忙。清洁自我间歇性导尿(clean intermittent self catheterization)是目前对于无法排尿的病人的标准治疗方式。

目前可以使用的药物包括甲型交感神经受体阻断剂(α-adrenergic blockers)减轻膀胱出口阻塞，以及胆碱能药物(cholinergic agents,eg,bethanechol)或胆碱酯酶抑制剂(choline esterase inhibitors,eg,distigmine)，然而，目前还没有一个药物证实是对低活动性逼尿肌确实有效的。骶神经调控刺激术(sacral neuromodulation,SNM)目前已可用于治疗非阻塞性尿滞留(nonobstructive urinary retention)患者，当保守治疗效果不佳时可做为治疗选项之一。

参考资料

1. Osman Nl,Chapple CR, Abrams P, et al. Detrusor underactivity and the underactive bladder:a new clinical entity?A review of current terminology,definitions,epidemiology,aetiology,and diagnosis.Eur Urol.2014;65:389-98.

2. Chapple CR,Osman Nl, Birder L, et al. The Underactive Bladder: A New Clinical Concept? Eur Urol.2015 Mar 11. pii: S0302-2838(15)00195-5.doi10.1016/j.eururo.2015.02.030.[Epub ahead of print]

3.Abrams P,Cardozo L,Fall M,et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the lnternational Continence Society.Neurourol Urodyn 2002:21(2):167-78.

4.J. Pannek, B.Blok,D.Castro-Diaz,G. Del Popolo,G.Kramer,P.Radziszewski,Reitz,M. Stöhrer,J-J.Wyndae.Guidelines on Neurogenic lower Urinary Tract Dysfunction.Available at: http://www.uroweborg/gls/pdf/20_Neurogenic%20LUTD_LR.pdfAccessed Dec 1,2013.

5.Barendrecht MM,Oelke M, Laguna MP, Michel MC.ls the use of parasympathomimetics for treating an underactive urinary bladder evidence based? BJU Int2007;99:749-752

6. Kuo HC.Recovery of detrusor function after urethral botulinum A toxin injection in patients with idiopathic low detrusor contractility and voiding dysfunction.Urology. 2007 Jan;69(1): 57-61

编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛

声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。我们重视保护作者版权，文章图片来源网络，无法及时核实真实出处，如有侵权，请联系我们删除！转载请后台联系授权，侵权必究！

打赏