立体定向射频毁损治疗震颤的研究

作者：昆明三博脑科医院功能神经外科 任杰

目的：震颤是运动障碍病中常见的类型，严重的肢体震颤会对患者生活质量造成严重影响。外科治疗震颤包括脑起搏器和毁损两种方法。在目前脑起搏器治疗运动障碍病占主流的时代，脑深部核团毁损治疗震颤是否还有存在价值。我们对严重影响患者生活的震颤采用毁损治疗，主要指征为单侧肢体震颤或者双侧震颤但患者不能承担脑起搏器治疗的费用。

方法：纳入三博脑科医院2016年1月至2018年12月应用立体定向射频毁损治疗的4例震颤患者。其中病因分类，肝豆状核变性1例（36岁男性，病史10年，双侧肢体震颤）、肌张力障碍性震颤1例（21岁男性，病史10年）、特发性震颤2例（50岁及63岁男性，病史12及18年）。部位分类，双侧肢体震颤1例因经济条件选择治疗优势手，单侧肢体震颤3例。所有患者均进行详细的影像学及视频资料记录。术后3个月随访并定期随访。

结果：4例患者均经单侧立体定向丘脑毁损术，术后震颤均即刻改善，肌张力障碍性震颤患者术后3个月症状进一步改善。平均震颤评分（TRS）改善75%，其中肝豆状核变性患者改善70%，肌张力障碍性震颤改善64%，特发性震颤分别改善81%及85%。随访认知水平无改变，生活质量明显改善，4例患者均恢复正常劳动。

结论：立体定向射频毁损能够理想的控制震颤，对各种病因导致的震颤均有良好的疗效。对于单侧肢体震颤可以作为首选治疗方式。而且因为此类手术无需植入脑起搏器，因而经济优势明显，特别适合于我国目前国情。

图1：肌张力障碍性震颤患者术前、术后螺旋线

图2：肌张力障碍性震颤患者毁损靶点及计划

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