自身对照和直抗试验在疑难交叉配血中的作用（附案例分享）

嗨，亲爱的小伙伴们，大家好！

在日常工作中，遇到疑难交叉配血试验的时候，大家认为哪些补充试验是必不可少的呢？小编认为是自身对照和直抗试验。

自身对照试验是指在血清和试剂红细胞反应的相同条件下，血清和自身红细胞进行反应，是抗体鉴定的重要组成部分。孵育和加入添加剂可能引起自身对照呈阳性反应，但仅仅在体外出现阳性反应（不代表体内情况）。所以，如果自身对照在抗人球介质中呈阳性，宜加做直抗试验。

直接抗人球蛋白试验是基于Coombs、Mourant和Race等发现的抗体吸附于红细胞表面而不产生直接凝集的现象设计的。Coombs实验中，间接抗人球蛋白试验（IAT）最初用于检测血清中的抗体，DAT用于验证体内红细胞上包被的抗体和补体成分。

照旧，上案例。

1、交叉配血主次侧均不合，抗筛全阳，自身对照及直抗均阳。

直抗分型试验结果如下：

抗-IgG和抗-C3d均阳性。

16组谱细胞反应全阳性，无格局，考虑系自身抗体所致，患者Rh分型DCCee。

选择ABO同型、Rh分型相同红细胞悬液使用盐水-IAT进行交叉配血。

2、抗筛阳性，主侧交叉配血主侧不合，近期无输血史，自身对照及直抗均阴性。

经16组谱细胞鉴定为抗-E，自身对照及直抗均阴性，单纯同种抗体致配血不合。解决策略，ABO同型、E抗原阴性（最好Rh分型相同）血液输注。

3、交叉配血主次侧均不合，抗筛全阳，自身对照及直抗均阳。

16组谱细胞鉴定无格局，但6号细胞纯阴性，引起了我们的格外注意。如下图：

遂将其进行放散试验，结果如下：  

经吸收放散试验证实，患者血清中含有抗-D及抗-e抗体。Rh分型结果如下图：

Rh分型为Dccee，经基因检测为Del--/ce弱，血清中存在抗-D及抗-e。

以上案例1和2，自身对照试验最简单粗暴作用就是用来区分自身抗体与同种抗体。

自身抗体的反应特征是直接抗人球蛋白试验阳性、自身对照阳性、与谱细胞反应全阳性。同种抗体反应特征是直接抗人球蛋白试验阴性、自身对照阴性、与谱细胞反应形成格局。

回顾性分析上述案例3，抗筛3细胞及自身和直抗全阳，乍一看，很明显的自身抗体特征呢，然而在经过一系列试验之后，才发觉，哦，原来不是那样。

事实上，在实际工作中，远不止这些情况。还有，如自身抗体合并同种抗体、多重抗体且有近期多次输血史时，也较易出现抗筛、自身对照及直抗全阳性的情况。

所以，在交叉配血试验中，自身对照和直抗试验很重要，但需结合患者病史（如用药史、输血史等），且同时和抗筛、抗鉴等一系列试验确认抗体的特异性和非特异性，选择相应的处理方法可以找到配血相合的血液进行安全、有效的输血。

附：

附参考文献：

1、《输血相容性检测及疑难病例分析》，桂嵘，张志昇，王勇军

2、《AABB》技术手册，第20版，

3、《红细胞血型原理与检测策略》，张印则，徐华，周华友