来自世界更年期大会的文献数据：更年期新冠女性患者中，使用雌激素治疗者死亡风险降低50%！

本文来自：欧家医荟

持续三年的新冠疫情极大地改变了人们的生活和工作方式。对更年期女性而言，她们可能会面临着更为繁重的家庭成员照护任务，处理更多的家庭工作冲突，还要应对长期居家带来的精神健康状况的恶化，同时，疫情也增加了更年期女性获得健康保健服务的难度。在2022年10月26日至29日举行的第18届世界更年期大会上(18th World Congress on Menopause)，与会专家对这一问题给予了关注。

下面是大会分享的两篇文献，对于普通更年期女性来说，这些文献可能太过专业，不容易理解，所以我把两篇文献的结论放在前面，你只要看结论就够了。

第一篇文献结论：（1）绝经前女性感染新冠的风险比男性高，随着年龄增长，男性对新冠的易感性增加；女性感染新冠的死亡风险低于男性，尤其是50岁以后。（2）雌激素治疗可显著降低50岁以上新冠女性患者的死亡风险。围绝经期和绝经后新冠女性患者中，使用雌激素治疗者死亡风险降低50%。

第二篇文献结论：（1）新冠疫情对更年期女性社会心理及恋爱关系产生了负面影响，她们体力活动减少、饮食习惯恶化、体重增加、创伤后应激障碍发生率增高。（2）使用激素治疗的更年期女性抑郁的比例低于未使用激素治疗的女性；使用激素治疗的女性的生理状态和性生活相关症状的评分也低于未使用激素治疗的女性（评分越低状况越好）。说明激素治疗能为绝经期女性提供更好的身体和性生活状态，并对抑郁症状的改善有积极影响。

01

外源性激素对于女性新冠(COVID-19)

发病率及死亡风险的影响1

研究目的

评估外源性激素摄入，包括绝经前女性口服避孕药和绝经后女性雌激素治疗对新冠发病率及死亡风险的影响。

研究设计

这是一项真实世界研究，数据来自TriNetX Real-World数据库中的电子健康记录，该数据库由一个全球卫生研究网络提供，覆盖17个国家的医疗机构。数据库中共68,466例新冠患者，按年龄和性别进行亚组分析。并将其中37,086名新冠女性患者，分为绝经前(15-49岁)和围绝经期/绝经后(＞50岁)两组，以死亡为主要结局，计算了相关指标(包括风险差异、风险比和比值比)及其各自的95% CI，并生成了Kaplan-Meier生存曲线。

研究结果

新冠在女性中的发病率比男性高约15%，但男性新冠患者的死亡率比女性高出约50%。性别相关的发病率、死亡率的差异与年龄相关，青春期前，女性与男性有相同的发病率和死亡率，而成年绝经前女性的发病率显著高于男性。随着年龄的增长，男性对新冠的易感性增加，同时死亡率增加更为明显，50岁以上男性的死亡风险显著高于女性(HR 2.7；95% CI 1.42-5.08)。

图1：按性别分列的新冠感染绝对病例数

图2：按性别分列的新冠患者死亡率

围绝经期和绝经后新冠女性患者中，使用雌激素治疗者死亡风险降低50%(HR 0.29；95% CI 0.11-0.76)。绝经前女性患者中，无论是否使用激素治疗，死亡风险都是相同的(HR 0.28；95% CI 0.1–1.1)，这可能是因为绝经前女性内源性雌激素水平本来就相对较高。 

图3：Kaplan-Meier生存曲线: 50岁以上新冠女性患者中使用雌激素治疗者(实线)和未使用雌激素治疗者(虚线)生存概率

研究结论

绝经前女性感染新冠的风险相对较高，但女性的生存概率显著高于男性。雌激素治疗可显著降低50岁以上新冠女性患者的死亡风险。

02

第一波新冠大流行对绝经期或绝经过渡期女性的心理和生理影响2

研究目的

调查围绝经期和绝经后女性在第一波新冠疫情期间的生活方式、绝经症状、抑郁、创伤后应激障碍(PTSD)和睡眠障碍的情况。该研究同时还分析了激素替代治疗(HRT)对上述因素的影响。

研究设计

研究对象为2020年5月至12月在意大利IRCCS大学医院妇科门诊就诊的围绝经期和绝经后女性，排除有认知障碍、酗酒、药物滥用和近一年经历过其它创伤事件的女性后，分别使用绝经期生存质量量表(MENQOL)、贝克抑郁自评量表(BDI)、事件影响量表(IES-R)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和MP-nCOV19问卷评估和收集入组女性的生活质量、抑郁、PTSD、睡眠障碍以及关于更年期女性和新冠流行的相关信息，最后共126名女性纳入分析，并按照是否使用HRT进行了亚组分析。

研究结果

大多数女性对焦虑和担忧的感觉评定为中高级别。疫情期间，女性的体育活动显著减少，体重和BMI显著增加(P<0.001)，但两个亚组间无明显差异。酒精消费、吸烟和睡眠习惯则较疫情前无显著改变。

表1：总体、HRT使用者和非使用者在体育活动频率、饮酒、吸烟、睡眠时间方面与疫情之前的差异

表2：总体、HRT使用者和非使用者在体重和BMI方面与疫情之前的差异

使用HRT的女性BDI评分显示抑郁的比例显著低于未使用HRT的女性(33.3% vs. 44.1% P=0.039)；使用HRT的女性的生理状态(P=0.003)和性生活(P=0.049)相关症状的MENQOL评分也较未使用HRT者低。

表3：疫情期间的总体、HRT使用者和非使用者的心理健康状况(* P≤0.05)

表4：总体、HRT使用者和非使用者的恋爱关系质量、绝经相关症状发生频率、以及在疫情前和疫情期间MENQOL评分的差异(* P≤0.05)

研究结论

新冠疫情对更年期女性社会心理及恋爱关系产生了负面影响，她们体力活动减少、饮食习惯恶化、体重增加、中重度PTSD发生率增高。HRT可能是一种潜在的保护性因素，能为绝经期女性提供了更好的身体和性生活状态，并对抑郁症状的改善有积极影响。

   参考文献：

1. Seeland U, Coluzzi F, Simmaco M, et al. Evidence for treatment with estradiol for women with SARS-CoV-2 infection. BMC Med, 2020, 18(1): 369. 2. Lami A. The psychophysical impact of the first wave of coronavirus 2019 (COVID-19) pandemic in women in menopause or menopausal transition. 18th World Congress on Menopause, 2022.