ICU患者人工气道气囊管理的最佳证据总结

一、研究背景

建立人工气道进行机械通气是救治危重患者的重要措施，气囊管理是人工气道管理的重要组成部分。若气囊充气量过大，气囊压过高会引起患气道黏膜缺血、坏死，声门下气管狭窄等并发症。如果气囊充气不足，则导致气体、气囊上滞留物从气囊周围渗漏，使患者出现通气不足和呼吸机相关性肺炎。故规范化的气囊管理对于预防ICU患者肺部感染、降低气道相关并发症的发生率至关重要。  

二、文献纳入和排除标准

纳入标准： 研究对象为ICU建立人工气道且年龄≥18岁的患者；涉及气囊管理的相关研究；研究类型为最高临床决策、指南、证据总结、最佳实践信息册、专家共识、系统评价；研究语种为中文或英文。  

排除标准：数据不完整；研究为指南共识摘要、翻译版本或针对指南或共识的解读；无法获取文献全文；已有更新的版本；重复发表的文献。  

三、纳入文献的一般特征

四、ICU患者人工气道气囊管理最佳证据总结

人工气道评估

1 应为患者选择合适型号的人工气道，建立后需仔细判断气囊所在位置；（证据级别5级）

2 应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固定；（证据级别1级）

气囊的选择

1 推荐使用含有硅胶气囊的新型气管插管预防呼吸机相关性肺炎；（证据级别1级）

2 推荐使用聚氨酯气囊预防短期气管插管患者的呼吸机相关性肺炎；（证据级别1级）

3 不推荐使用锥形气囊预防ICU患者的医院获得性肺炎；（证据级别1级）

气囊充气方法

1 不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气 ；（证据级别5级）

2 建议使用气囊测压表客观测量气囊压力；（证据级别1级）

3 推荐采用自动充气泵维持气囊压；（证据级别1级）

4 不宜常规采用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下可临时采用；（证据级别3级）。

气囊充气时机

1 机械通气患者应定期监测气管内导管的气囊压力，无自动充气装置时，应每隔6～8h重新手动测量气囊压；（证据级别3级）

2 推荐持续控制气管内导管的气囊压力；（证据级别1级）

3 气囊充气时机应以误吸、患者活动、咳嗽及气管、导管移位的相对风险为指导；（证据级别5级）

4 当患者被转移到不同海拔高度后，宜重新测量并调整气囊压力；（证据级别2级）

气囊压力调节

1 应使气囊充气后压力维持在25~30 cmH2O；（证据级别3级）

2 每次手动测量时充气压力宜高于理想值2 cmH2O；（证据级别3级）

3 对于已知或疑似通过飞沫或气溶胶传播的呼吸道传染病患者，如果遇到高气道压力，请确保气管导管气囊压力比气道峰压高5 cmH2O；（证据级别5级）

4 当患者的气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时，宜适当增加气囊压力；（证据级别2级）

5 对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管；（证据级别1级）

气囊漏气评估

1 气囊漏气可以通过对患者、呼吸机参数、人工气道的临床评估以及胸片检查来区分原因；（证据级别3级）

2 如果气囊性能完好仍存在漏气时，应考虑改变人工气道位置、更换其他型号的人工气道、增加气囊压力和降低气道峰压； （证据级别2级）

3 当气囊损害并出现显著的气囊漏气时，应该由有经验的医生更换气管插管；（证据级别5级）

气囊上滞留物清除

1 为预防呼吸机相关性肺炎发生，应定期清除气囊上滞留物，尤其是气囊放气前；（证据级别1级）

2 清除气囊上滞留物可采用带声门下分泌物引流的人工气道；（证据级别1级）

3 建立人工气道的患者应行声门下分泌物引流，声门下分泌物引流是预防呼吸机相关性肺炎的有效措施；（证据级别1级）

4 推荐进行间歇性声门下分泌物引流；（证据级别1级）

气囊漏气试验

1 对于符合拔管标准但有拔管后喘鸣高风险的患者，宜采用气囊漏气试验评估上气道通畅度；（证据级别3级）

2 气囊漏气试验阳性判断标准：将气囊充气状态时和气囊放气后的呼气量进行对比，成人患者呼气量差值≤110 ml或≤潮气量的15％，提示上呼吸道存在阻塞；（证据级别3级）

3 对于有拔管后喘鸣危险因素的患者，如果气囊漏气试验阳性，建议在拔管前至少4 h进行短期糖皮质激素治疗。典型治疗方案包括拔管前每4 h静脉给予1次甲泼尼龙（20 mg），共4剂，或拔管前4 h给予单剂40 mg；（证据级别2级）

4 气囊漏气试验阴性不能完全排除拔管后气道阻塞，拔管后仍需密切监测患者；（证据级别3级）

（河南宏力医院    王转）

参考文献

[1] 舒越，毕蒙蒙，张超。ICU患者人工气道气囊管理最佳证据总结［J］，中华护理杂志，2022,12（24）:3038-3045

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[3] 中华医学会神经外科学分会，中国神经外科重症管理协作组.中国神经外科重症患者气道管理专家共识（2016）［J］. 中华医学杂志，2016，96（21）：1639-1642

[4] Pozuelo-Carrascosa DP，Herráiz-Adillo á，Alvarez-Bueno C，et al.Subglottic secretion drainage for preventing ventilator-associated pneumonia：an overview of systematic reviews and an updated meta-analysis［J］.Eur Respir Rev，2020，29（155）：190107

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