孕产妇阿片类药物替代方案：丁丙诺非 vs 美沙酮，那个对新生儿影响最小？

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当孕产妇不能使用阿片类药物时，你会用那些药物进行替代呢？答案是『阿片类药物激动剂』，如丁丙诺啡或美沙酮。

丁丙诺啡和美沙酮有一些重要区别，美沙酮是一种完全的激动剂，对阿片受体具有较高的内在活性，而丁丙诺啡是一种高亲和性的阿片受体部分激动剂，内在活性较低。一般来说美沙酮管控较为严格，丁丙诺啡管控较为宽松，患者可凭处方购买用药。

美沙酮和丁丙诺啡用于孕妇，对于新生儿的影响如何呢？
先前的研究表明丁丙诺啡可能比美沙酮对新生儿结局更有利，但证据质量有限。近期一篇研究比较了妊娠期使用丁丙诺啡或美沙酮对新生儿和孕产妇结局风险的大小。

LESS IS MORE 实验方法

● 纳入对象

● 孕妇    

在最后一次月经前3个月至分娩后1个月期间享受医疗补助的活胎孕妇。

婴儿    

在分娩后 3 个月内（如果3个月龄之前死亡者，算至死亡）的婴儿。

新生儿结局包括新生儿戒断综合征、早产、胎龄小、低出生体重；孕产妇不良结局定义为由妊娠引起或加重的潜在危及生命的疾病。

LESS IS MORE 实验结果

总计2548372名孕妇纳入研究。在妊娠早期，有10704名孕妇接受丁丙诺啡治疗，4387名孕妇接受美沙酮治疗。在妊娠后期，11272人接受丁丙诺啡治疗，5056人接受美沙酮治疗，分娩前30天分别为9976人和4597人接受丁丙诺啡和美沙酮治疗。

结果分析显示，在分娩前30天丁丙诺啡暴露的婴儿中，52.0%发生新生儿戒断综合征，美沙酮暴露的婴儿中有69.2%发生新生儿戒断综合症（校正风险为0.73，95%CI, 0.71 - 0.75)。结果还显示，无论暴露发生在怀孕早期还是晚期，丁丙诺啡暴露(与美沙酮暴露相比)与早产之间也呈负相关。

孕早期暴露于丁丙诺啡的婴儿中有14.4%早产，而暴露于美沙酮的婴儿中有24.9%早产（校正后的相对风险为0.58）；小胎龄率分别为12.1%和15.3%（调整后的相对风险为0.72）；出生低体重率分别为8.3%和14.9%（调整后的相对风险为0.56）。

33.6%使用丁丙诺啡的孕妇和33.1%使用美沙酮的孕妇接受了剖宫产（调整后的相对风险，1.02），3.3%和3.5%的孕妇出现严重的围产期并发症（调整后相对风险度，0.91)。

LESS IS MORE 实验结论

研究认为，对于阿片类药物使用障碍的孕妇，与使用美沙酮相比，妊娠期使用丁丙诺啡新生儿不良结局的风险较低，而对于孕产妇来说，二者应用后不良结局的风险相似。

参考文献

Suarez EA, Huybrechts KF, Straub L, et al. Buprenorphine versus Methadone for Opioid Use Disorder in Pregnancy. N Engl J Med. 2022;387(22):2033-2044.  

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江

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