编码日志 | 每周解决十个编码问题，快来学习探讨吧~

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请问腓骨肌皮瓣转移术怎么编码？

建议编码至：76.31下颌骨部分切除术，86.74带血管化腓骨肌皮瓣移植术，26.32颌下腺切除术,40.29颈淋巴结切除术，23.19拔牙术

解析：手术摘要 麻醉后沿口内前庭沟外侧向后切开粘膜，后方至升支前缘；于骨膜外翻起唇颊瓣，暴露下颌骨颊侧面；根据骨坏死范围设计截骨线，微创拔除33，于32处截开下颌骨，确认断端骨质良好，髓腔有新鲜渗血，牵引骨断端，暴露下颌骨舌侧，顺骨膜外分离；于左侧下颌角区设计截骨线，线锯截开，止血，完成下颌骨区段截骨术；摘除左侧颌下腺，摘除左颈部肿大淋巴结，保留面动脉近心端备用，解剖颈外静脉备用；大连生理盐水冲洗创面，检查无活动出血，将制备好的腓骨瓣（皮瓣范围约6*5cm）用6枚钛板，24枚钛钉与骨断端固定，恢复下颌骨形态；腓动脉与面动脉动脉行端端吻合，腓静脉与颈外静脉吻合器吻合，检查血运良好；皮瓣对位缝合于口内颊舌侧粘膜。术毕。

编码索引：切除术-骨（末端）（部分），除外面—下颌骨76.41；转移，转移术-带蒂皮瓣移植86.74；切除术-涎腺—完全26.32；切除术-淋巴，淋巴的—结（单纯）NEC 40.29;切除术-牙NEC 另见去除，牙，外科手术的23.19

请问骶尾藏毛囊肿，手术骶尾部切开引流术怎么编码？

建议编码至：86.03藏毛囊肿切开术

解析：手术摘要 患者硬膜外麻醉后取左侧卧位，双腿屈曲，消毒铺无菌巾，可见骶尾部皮肤红肿，挤压后未见明显分泌物流出，皮肤肿胀明显处予以切开，见大量脓液流出，双氧水、稀碘伏水反复冲洗后，创面止血，术毕。

编码索引：引流-藏毛囊肿或窦86.03

请问脑脊液漏修补术怎么编码？

建议编码至：02.12 脑脊液切口漏修补术

解析：脑干动静脉畸形切除术后2周，手术切口渗出溢液3天。手术摘要 患者全麻取右侧卧位，碘伏消毒枕部切口。剪开缝合缝线，见局部头皮水肿，皮下及肌肉发白愈合不良，逐层剪开缝合缝线，探查见皮下大量清亮液体，改锥取下固定螺丝，取下枕部骨瓣。仔细探查见硬脑膜缝合瘘口，有清亮脑脊液流出，再次缝合加固硬脑膜瘘口，反复确认无脑脊液流出后，免缝硬脑膜再次覆盖瘘口部位，骨瓣复位固定，皮下放置引流管一根。术毕。

编码索引：闭合-另见修补术-瘘—脑脊液02.12

请问上睑下垂矫正术怎么编码？

建议编码至：08.32上睑下垂缝线悬吊术

解析：常规消毒铺巾，亚甲蓝标记手术切口。右眼皮下下注射2%利多卡因浸润麻醉。沿距离睑缘3mm,平行睑缘走形切口并分离皮肤，电凝止血。分离提上睑肌肉与皮肤紧密连接处，5-0缝线间断及连续缝合皮肤面，有2针带提上睑肌，检查眼睑下缘位于瞳孔上缘。红霉素眼膏涂抹伤口。眼垫覆盖,术毕。

编码索引：修补术-睑下垂—通过---额肌肌技术（伴）-----缝合-----筋膜悬吊08.32

请问小阴唇部分切除成形术怎么编码？

建议编码至：71.79小阴唇成形术

解析：患者因小阴唇肥大伴摩擦感20年。行手术治疗。手术摘要 麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒手术视野皮肤及外阴，铺无菌巾。依据对侧小阴唇形态进行测量，并画线设计楔形切口，稀释副肾盐水打水垫，依据所画标志线楔形切除左侧部分小阴唇，4-0可吸收线于创面内逐层减张缝合，并皮内缝合对合皮肤。表面覆盖凡士林纱布及纱布包扎固定，术毕。

编码索引：修补术-外阴NEC 71.79

患者右侧髂骨慢性骨髓炎行骨水泥植入术后，为行骨水泥取出术入院，请问主要诊断编码Z47合适不，操作骨水泥取出术怎么编码？

建议编码至：Z48.8 随诊医疗，其他特指手术的，84.57 水泥间隔物取出术

解析：诊疗经过 入院后完善术前相关检查，各项结果提示均无明显手术禁忌后择期在臂丛麻醉下行骨水泥取出术，手术顺利，术后予以止痛对症治疗，定期伤口换药;现患者伤口恢复可，予出院。

编码索引：术后治疗（另见 照料）-外科手术后—特指的 NEC Z48.8;去除-填充块（水泥）（关节）84.57

请问巨大肥厚性胃溃疡怎么编码？

建议编码至：K29.6肥厚性胃炎

解析：胃溃疡的形成是因为患者体内胃蛋白酶和胃酸对黏膜的消化作用引起的一种胃粘膜损伤现象，最终导致患者机体粘膜糜烂引起的一种消化系统疾病。病因通常与幽门螺杆菌感染、药物因素等有关。

编码索引：胃炎（单纯性）-巨大肥厚性K29.6

胎儿臀位，顺产困难，行胎位复正术，请问操作怎么编码？

建议编码至：73.91胎位外倒转术

解析：操作记录 产妇臀位，再次B超探查胎产式同前，决定行外倒转术，双手配合顺时针方向旋推胎儿至胎头位于右季肋区，胎臀位于左髂窝，考虑为斜产式，腹带包扎固定，患者回病房，继观患者宫缩及阴道出血情况。

编码索引：转位，产科的（双手的）（头的）（合并的）（内的）（足的）-外部（双极）73.91

请问生殖器肛门直肠综合征怎么编码？

建议编码至：A55衣原体(性病性)淋巴肉芽肿

解析：生殖器肛门直肠综合征（anogenitorectal syndrome）是2019年公布的感染病学名词。是以生殖器、肛门、直肠发生一种或多种综合征为特征的疾病。多见于女性和男性同性恋者。早期可由直肠周围淋巴结炎破溃所致，可有肛门和直肠黏膜水肿、出血，并可有腹泻、里急后重、腹痛和交替性便秘。晚期肛门环附近发生管样或环状直肠狭窄，亦可发生直肠阴道和(或)肛门瘘，以及直肠周围脓肿。

编码索引：生殖-肛门直肠综合征A55

请问痴呆(中重度，阿尔茨海默病可能性大)怎么编码？

建议编码至：G30.1†F00.1* 阿尔茨海默病性痴呆(老年型)

解析：病历摘要 患者79岁，因记忆力下降5年，加重2个月入院。5年前患者无明显诱因出现记忆力下降，以近记忆力下降为主，忘记刚才吃过的饭及吃药情况。远期记忆力尚可。症状持续，无明显波动性，记忆力下降程度缓慢加重。近2月来患者记忆力下降加重，伴有远记忆力下降，下午晚上明显。不能自行外出，不会独立洗澡。无明显视幻觉、意识丧失、肢体抽搐、大小便失禁。入院后评估定位诊断：依据患者：记忆力、定向力、理解力、执行功能下降，定位于高级皮层。定性诊断：患者老年女性，隐袭起病，逐渐进展，症状主要表现为近记忆力下降，目前查体可见高级皮层功能异常，考虑阿尔茨海默病可能。头颅MRI动脉成像：左侧大脑后动脉P2段以远未见显影，颅内动脉硬化改变。排除其他可能性疾病后，患者完善客观认知评估，提示认知障碍达到中重度痴呆水平，考虑诊断阿尔茨海默病老年性可能性大。

编码索引：阿尔茨海默病或硬化-引起痴呆—晚期发病（老年性）G30.1+F00.1*

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