【临港直通车】多学科诊疗团队（MDT）成功为感染性髋关节炎并过敏体质高龄老人进行髋关节假体翻修术

新闻提要

84岁的钟阿姨（化姓）是名退役军医，平时经常锻炼，很少住院，自觉身子骨硬朗。没想到，这样一位高标准要求自己，生活质量高的老人在最近2年里却被疾病折磨的苦不堪言。

2年前，钟阿姨意外跌倒导致左侧髋关节骨折，及时进行了左侧髋关节置换手术。术后3个月手术部位疼痛，对症治疗无好转。8个月前左髋部疼痛难忍，检查发现髋关节出现了感染。医生反复评估后告诉钟阿姨需要再次手术，取出人工髋关节并注入骨水泥填充缺损骨组织。不得已，钟阿姨再次接受了手术治疗。术后，最担心的事发生了，关节内感染控制不住，伤口愈合不佳，逐渐发展为窦道，每天从窦道流出大量脓血水。钟阿姨不能下地走路，生活完全靠他人照顾。更令人头痛的是，钟阿姨过敏体质，对常用的多种抗生素出现过敏反应。当地医院积极治疗，病情仍未见明显好转，左侧髋部窦道持续流出脓血水。

钟阿姨军人出身，有着顽强的意志力，心态平和，积极配合医护的治疗。但是，过敏体质限制了抗生素的选择，感染控制不佳，反复的手术，每日的伤口渗液，使钟阿姨生活无法自理，身心俱疲。一筹莫展之时，钟阿姨关注到了上海市第六人民医院关节外科的张先龙主任和刘万军主任团队。今年11月初，抱着再搏一把的心态，钟阿姨找到了刘主任。刘主任详细了解钟阿姨病情及查体之后，考虑患者高龄且病情复杂，围手术期的综合管理对钟阿姨的康复至关重要。于是刘主任将患者安置在老年髋膝关节置换多学科诊疗团队（MDT）病房。

上海市第六人民医院临港院区老年髋膝关节置换MDT团队由老年病科与关节外科主诊，联合麻醉科、康复医学科、药剂科、感染科、临床营养科、医学检验科和输血科等组成的多学科协作团队，旨在确保老年患者围手术期安全，促进患者康复。钟阿姨入住MDT病房后，老年病科团队首先进行老年综合评估及围术期评估，钟阿姨的高血压病和冠心病稳定，维持原治疗，监测感染相关指标，做好术前准备。由于关节内感染以及慢性消耗，钟阿姨营养状况不佳，有低蛋白血症和中度贫血，肌少症风险高。因此，老年病科联合临床营养科对患者进行营养治疗，为后续治疗打下基础。钟阿姨感染性髋关节炎已近2年，又对多种抗生素过敏，抗生素的选择成为治疗中的一大难题。MDT团队与感染科、药剂科进行多次讨论，反复斟酌，最终根据药敏结果，从为数不多的可选抗生素中确定了抗感染方案。

术前

全髋关节翻修术是髋关节手术中的“天花板”，手术复杂，操作难度大，术中和术后都可能出现难以预料的问题或意外。钟阿姨术前表示：“我信任张主任和刘主任团队，信任市六医院为我治疗的医生和护理团队，感谢大家的一致努力，理解所有的难题并积极配合。”

经过充分的术前准备，手术如期进行。张先龙和刘万军主任带领的关节外科团队对患者进行了“全髋关节翻修术+髋关节清理术”，术中留取关节腔液送检和培养，放置VSD持续引流，手术5小时40分钟后顺利结束。

术后

术后全身及局部灌注抗感染治疗，钟阿姨病情一天天好转。每次看到医护人员进病房，钟阿姨都是满面笑容连声道谢，说自己看到越来越多的康复希望！经过十天的关节腔冲洗及引流，引流液逐渐减少，顺利拔管。

钟阿姨积极乐观，加强营养和床上锻炼，各项指标恢复正常。出院这天，钟阿姨感谢道：“我不知道该如何表达我的感激之情，我用军人的敬礼表达我对张主任、刘主任以及所有MDT团队医护人员深深的敬意和感谢！”

钟阿姨的军礼，让我们MDT团队倍感荣耀。钟阿姨的手术成功和术后顺利恢复是MDT团队倾力协作的成果，多学科协作为解决老年复杂医疗难题走出了一条可复制道路。现在，钟阿姨在康复医院进行术后康复训练。

老年髋膝关节置换多学科诊疗团队：

老年病科：任增花  杨倩  王海丽  李利娟

关节外科：刘万军  毛彦杰  何阿祥

来源：老年髋膝关节置换多学科诊疗团队

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